Клинические проявления и диагностика

Сердечно-сосудистая система • 465
кардиомегалии отсутствуют, что может быть подтверждено рентге­
нологически и при ЭхоКГ, при которой выявляют некоторое утол­
щение стенок левого желудочка при умеренном или более значи­
тельном расш ирении левого предсердия. Обычно находят другие 
системные проявления одной из названных болезней.
Лечение
Его необходимо направить на коррекцию сердечной недоста­
точности.
ПЕРИКАРДИТЫ
Перикардит — воспаление перикарда (инф екционной или не* 
инфекционной природы) с отложением ф ибрина и/или экссуда­
цией в полость перикарда. Выделяют три формы перикардитов: 
сухой, выпотной (экссудативный, в том числе с тампонадой сер­
дца) и констриктивный. Эти три ф ормы могут быть стадиями од­
ного процесса. П ервоначально возникает сухой перикардит, затем 
присоединяется выпот и позже — констрикция.
Перикардиты бывают острыми (длительностью менее 
6
нед). 
подострыми (от 
6
нед до 
6
мес) и хроническими (более 
6
мес).
Этиология
Этиология перикардитов достаточно разнообразна. В больш инс­
тве случаев её установить не удаётся, и такой перикардит, чаще ос­
трый, называют идиопатическим или неспецифическим.
« Предполагают роль вирусной инфекции (вирусы Коксаки, аде­
новирусы, вирусы ECHO) в его развитии.
* Бактериальный перикардит может быть обусловлен разнообраз­
ными агентами (стафилококки, пневм ококки, менингококки, 
стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии тубер­
кулёза),
- П невмококковая инфекция может вызвать перикардит как 
осложнение пневмонии.
- Бактериальный гнойный перикардит возникает на фоне сеп­
сиса, после операций на грудной клетке.
- Туберкулёзная природа перикардита сохраняет своё большое 
значение до настоящего времени.
• Грибковая инф екция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиои- 
домицеты), риккетсии также могут вызывать перикардиты.

466 • Глава 6
• Хорошо известны перикардиты на ф оне злокачественных обра­
зований.
• Заболевания с глубоким нарушением обмена вешеств (ХПН с 
уремией, тяжёлый гипотиреоз).
• В настоящее время стали чаше отмечать перикардиты как про­
явления системных заболеваний соединительной ткани, в част­
ности при ревматоидном артрите, СК В (проявление полисеро­
зита).
• При инфаркте миокарда перикардит может возникать как в ос­
тры й, так и в поздний (проявление постинф аркгного синдрома) 
периоды.
Таким образом, перикардит может быть одним из признаков 
какого-либо заболевания, диагноз которого установлен, напри­
мер ХПН или С К В , тяжёлого инф екционного процесса. Изредка 
им енно перикардит может быть первым проявлением основного 
заболевания (например, туберкулёза, неоплазий, системных забо­
леваний соединительной ткани).
Сухой перикардит
Сухой перикардит характеризуется воспалением перикарда с 
отложением на нём ф ибрина. Острому сухому перикардиту часто 
предшествует острое воспалительное заболевание с субфебриль- 
ной температурой тела, болями в горле, мышцах. Эти проявления 
предположительно связываю т с вирусной инф екцией (например, 
вирусами ECHO, Коксаки).
Покрываю щ ий листки перикарда ф ибрин препятствует нор­
мальному скольжению листков относительно друг друга и создаёт 
предпосылки для формирования спаек.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: