Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая характеристика Ишемические боли характеризуются следующими признаками (за исключением болей при
| Механизм развития
Болевой иш емический приступ связан с несоответствием по требностей миокарда в кислороде и его доставкой. Наиболее час то приступы возникаю т при увеличении ЧСС на ф оне физической нагрузки или стресса при условии недостаточного кровоснабже ния. Чувствительность к ишемии больше по утрам и в холодную погоду, особенно при развитии сопутствующих состояний в виде пароксизмальной аритмии или повыш ения АД. П ричинами несо ответствия потребностей в кислороде и его доставки могут высту пать следующие состояния. • В основе классической стабильной стенокардии напряжения обычно лежит атеросклеротическое сужение коронарной арте рии (одной или нескольких) — через суженный просвет арте рии притекает недостаточно крови для обеспечения увеличив шихся потребностей, прежде всего при физической нагрузке. • О тносительная недостаточность коронарного кровообращ е ния; при неизм ененны х коронарных сосудах масса миокар да настолько велика (вследствие гипертроф ии), что поступаю щие кислород и питательные вещества неспособны перекрыть повы ш енны е потребности. Типичны й пример — выраженное утолщ ение стенок левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии, что приводит к стенокардии напряжения, лаже при отсутствии вы раженного атеросклероза коронарных артерий. • Спазм коронарных артерий при наличии дисбаланса между ва зо констрикторными и вазодилатирующими факторами лежит в основе так называемой вазоспастической стенокардии (стено кардии Принцметала). В данном случае боли также носят ише мический характер, однако возникаю т в других ситуациях (на Сердечно-сосудистая система * 257 пример, ночью в покое). Их появление на фоне увеличения ЧСС нехарактерно. Клиническая характеристика Ишемические боли характеризуются следующими признаками (за исключением болей при вазоспастической стенокардии). • Локализуются за грудиной. • Возникают в виде приступов при ф изической нагрузке, дейс твии холода, сильных эмоциях, обильном приёме пищ и (а так же ходьбе против ветра, курении). • Характер боли — сжимающий или давящий, иногда жгучий. П о явление ноющих и колющих болей нетипично для стенокардии. • Боль быстро исчезает при приёме нитроглицерина (под язык) или прекращ ении ф изической нагрузки. • Продолжительность боли при стенокардии составляет от 3 до 15 мин, причём боль имеет нарастающий характер. При д л и тельности болевого синдрома свыше 30 мин следует предпола гать инфаркт миокарда. • Иррадиация болей (их распространение) при стенокардии пред ставлена на рис. 6-2. Ряс. 6-2. Наиболее частые области иррадиации болей в сердце иш емичес кого характера: а — вид спереди; б — вид сзади. 258 • Глава 6 Приступы стенокардии могут сопровождаться другими клини ческими проявлениями в виде бледности кожных покровов, пот ливости, чувства страха, тошноты. Эти проявления обычно свя заны с повыш ением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, обусловленным болью или уменьшением сер дечного выброса в результате временного снижения сократитель- ности миокарда. При вазоспастической стенокардии боли аналогичны таковым при стенокардии напряж ения, однако возникаю т они чаще ночью или в ранние утренние часы, могут длиться и более 15 мин. Анализируя особенности иш емических болей, необходимо своевременно выявить резкое ухудшение течения И БС — неста бильную стенокардию (неотложная ситуация, при которой требу ется быстрая госпитализация, так как высока вероятность инф ар кта миокарда; подробнее см. ниже, раздел «Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная стенокардия»). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|