Глава 6
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
Сердце обеспечивает постоянную циркуляцию крови по за
мкнутой сердечно-сосудистой системе, Это было установлено II
1628 г. Уильямом Гарвеем.
Сердце сокращ ается в течение жизни человека до 4 млрд раз.
выбрасывая в аорту и способствуя поступлению в органы и ткани
до 200 млн литров крови. В физиологических условиях сердечный
выброс составляет от 3 до 30 л /м и н . При этом кровоток в различ
ных органах (в зависимости от напряжённости их ф ункциониро
вания) варьирует, увеличиваясь при необходимости приблизитель
но вдвое.
Среди всех заболеваний ССС наиболее распространены ише
мическая (коронарная) болезнь сердца (И Б С , включая инфаркт
миокарда), артериальная гипертензия, кардиомиопатии, ревмати
ческие пороки сердца, инф екционны й эндокардит, врождённые
пороки сердца.
* ИБС — основная причина смерти в развитых промышленных
странах. В России в 2000 г. более половины умерших (55,3%
всех случаев смерти) окончатись от сердечно-сосудистых за
болеваний, прежде всего от ИБС. В СШ А в возрасте старше
60 лет каждый пятый мужчина имеет клинические проявления
ИБС. О днако коронарный атеросклероз как таковой развива
ется значительно раньше: при секционных исследованиях аме
риканских солдат, убитых во время войны в Корее в 1950 г.,
атеросклеротические изменения в коронарных артериях были
установлены в 40% случаев. Также в СШ А только от инфаркта
миокарда ежегодно умирают до 65 тыс. человек, причём поло
вина из них — внезапно. Кроме того, до 200 тыс. лиц умирают
от мозгового инсульта, развивающегося чаше всего вследствие
артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения
сосудов мозга. Важным обстоятельством служит то, что атеро
252 • Глава 6
склеротические поражения сосудов сердца и мозга могут дли
тельно протекать без клинических проявлений и их не обнару
живаю т при обычном обследовании. По данным 2000 г., Россия
по смертности от инсульта вышла на первое место в мире.
• Артериальную гипертензию выявляют приблизительно у 20%
населения (причём значительно чаще у пожилых лиц). Её отно
сят к одному из главных факторов риска атеросклероза коро
нарных, мозговых и других артерий; она также часто приводит
к сердечной недостаточности. Частота серьёзных сердечно-со
судистых осложнений (инф аркт миокарда, мозговой инсульт,
сердечная недостаточность) при артериальной гипертензии су
щественно выше, а продолжительность ж изни (выживаемость)
меньше, чем у людей с нормальным АД.
• Частота ревматизма и, соответственно, ревматических поро
ков сердца уменьш илась за последние десятилетия, хотя их ещё
продолжают регистрировать. И нф екционны й эндокардит диа
гностируют реже, чем другие заболевания сердца. Его ранняя
диагностика достаточно сложна, но необходима, так как при
своевременном назначении адекватной антибактериальной те
рапии возможно полное излечение больного без каких-либо
последствий для его здоровья.
Учение о факторах риска, выявляемых при обычном клини
ческом и дополнительном лабораторном и инструментальном об
следовании, имеет огромное значение для развития профилакти
ки сердечно-сосудистых заболеваний. Такую профилактику, как
первичную, так и вторичную (при наличии признаков патологии
сердца — подробнее см. «Введение», раздел «Основы профилак
тики болезней, понятие о факторах риска внутренних болезней»),
в виде борьбы с имею щимися факторами риска должен прово
дить каждый врач в своей повседневной деятельности у каждого
конкретного больного; кроме того, необходимы социально-ориен-
тированны е мероприятия. Положительное влияние профилактики
путём воздействия на факторы риска (например, прекрашение ку
рения, нормализация массы тела при ожирении, снижение повы
ш енного АД и уровня холестерина в крови) уже показано в круп
ных международных контролируемых исследованиях (на десятках
тысяч больных) в виде увеличения продолжительности жизни н
уменьш ения частоты сердечно-сосудистых осложнений.
Болезни СС С часто приводят к снижению работоспособности
больных, требуют дорогостоящего обследования и лекарственной
Сердечно-сосудистая система • 253
терапии, что важно учитывать при планировании и организации
здравоохранения. Однако большие материальные затраты (в пер
вую очередь лля проф илактики болезней ССС) окупаются благода
ря имеющимся возможностям повыш ения качества и увеличения
продолжительности жизни больных.
Достарыңызбен бөлісу: |