Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Другие изменения
| Картирование ЭКГ
Иногда при клинических проявлениях, подозрительных на и н фаркт миокарда, Э К Г в основных 12 отведениях остаётся неиз менённой. В этих случаях целесообразно для уточнения диагноза использовать гак называемое картирование — регистрацию ЭКГ в 55 прекардиальных отведениях (электроды накладывают по тем же вертикальным линиям , но во всех межреберьях). При этом лиш ь иногда удаётся обнаружить характерные для инфаркта миокарда признаки в 2 - 3 отведениях. Другие изменения Аритмии и нарушения проводимости сердца отмечают при мо- ниторном наблю дении практически у всех больных с инфарктом миокарда. О ни возникаю т в результате электрической нестабиль ности миокарда; при этом некоторые его участки имеют различ ные электрофизиологические свойства. Возможно повышение э к топической активности. Наиболее часто наблюдают желудочковую жтрасистолию, синусовую тахикардию, пароксизмы мерцания предсердий, наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию. Из нарушений проводимости чаще всего возникает АВ-блокада вплоть до III степени. Сцинтиграфия миокарда Сцинтиграфия миокарда с использованием радиоизотоп ного технеция ("Т е ) позволяет обнаружить участки свежего инфаркта 446 • Глава 6 Рис. б~76. Л окализация инфаркта миокарда (И М ) и отведения, в которых возникаю т типичные изменения. Объяснение в тексте. миокарда через 6 - 1 2 ч после начала болевого приступа. Измене ния сохраняются 6 - 1 4 дней. С цинтиграфия имеет особое значение при подозрении на инф аркт миокарда у больных с нарушением внутрижелудочковой проводимости при отсутствии убедительной картины очаговых изменений на ЭКГ. а б в Рис. 6-77. Э К Г при переднебоковом инфаркте миокарда: а — через I ч после начала болевого приступа; б — через I сут; в — через 10 дней. Обш ирный трансмуральный инфаркт. П оявление патологического Q в отведении V 2 указывает на поражение меж желудочковой перегородки, V 4 — поражение верхушки, V 6 — боковой стенки. Скорость записи ЭКГ 25 м м/сек. С е р д е ч н о -с о с у д и с та я систе ма Рис. 6-78. Э К Г при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка: а — через I ч послс начала боле вого приступа; б — через 1 сут; в — через 2 нед. П атологический зубец Q в отведениях II, III, aVF указывает на л о к а л и з а ц и ю и н ф а р к т а по н и ж н е й с т е н к е левого желудочка. С к о р о с т ь з а п и с и Э К Г 25 мм/сек. 44 8 • Ґл ав а 6 Сердечно-сосудистая система • 449 Лабораторные изменения Образование очага некроза в миокарде обычно сопровождается повышением температуры тела на 2—3-й день болезни; к 5 -7 -м у дню температура тела нормализуется. На 2-й день болезни возникают нейтрофильный лейкоцитоз ( 10 , 2 - 12 х 10 ч/л е нейтрофильным сдвигом влево), уменьшение содер жания и ш полное исчезновение эозинофилов из периферической крови. Позже, на 3 - 4 - и день инфаркта миокарда происходит уве личение СОЭ, которое при инфаркте миокарда с зубцом Q сохраня ется 3—4 нед. Диагностическое значение имеет «перекрест» в конце 1 -й недели заболевания, когда содержание лейкоцитов уменьшается, а СОЭ возрастает. В острый период заболевания наблюдают также и другие при знаки воспаления: положительная реакция на С-реактивный белок и повышение содержания фибриногена в крови. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|