Пропедевтика

442 • Глава 6
критерий инфаркта миокарда — болевой синдром продолжитель­
ностью более 15 мин, не купирую щийся нитроглицерином.
• Боль возникает обычно за грудиной. Она быстро нарастает и 
часто бывает волнообразной. Обычно она носит сжимающий, 
давящ ий, режущий характер, очень интенсивна, не купируется 
при приёме нитроглицерина, а часто и при введении наркоти­
ческих анальгетиков.
• Длительность болевого приступа превышает 30 мин и иногда 
продолжается несколько часов.
• Боль может сопровождаться симптомами нарушения функций 
Ж К Т, в частности тош нотой, рвотой, метеоризмом. У части 
больных боль может иметь преимущественную локализацию в 
эпигастральной области,
У части больных с инфарктом миокарда болевой синдром от­
сутствует. Наиболее часто эту так называемую безболевую форму 
инфаркта миокарда наблюдают у пожилых, при наличии хрони­
ческой сердечной недостаточности, при сахарном диабете, у лиц 
в состоянии алкогольного опьянения, а также при инфаркте мио­
карда, возникш ем во время операции, проводимой под общим 
наркозом.
Физическое обследование
Больные беспокойны. В начальном периоде инфаркта миокар­
да в связи с психическим возбуждением больного отмечают увели­
чение АД, позже сменяю щееся его снижением. При аускультации 
сердца можно выявить приглушение 
1
тона (вследствие снижения 
сократимости миокарда), дополнительный III тон («ритм галопа»), 
мягкий мезосистолический шум вследствие дисфункции сосочко­
вых мыши, шум трения перикарда.
При развитии отёка легких возникает тахипноэ, а в нижних от­
делах лёгких выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы. 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: