Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 443
в мелких сосудах происходит выход жидкости из сосудистого рус­
ла и прогрессирование шокового состояния с развитием его необ­
ратимой фазы. В связи с недостаточным обеспечением органов и 
тканей кислородом происходит сдвиг метаболизма от аэробного к 
анаэробному с развитием внутриклеточного ацидоза.
Клиническая картина кардиогенного шока складывается из 
триады симптомов.
• Снижение систолического АД до 80 мм рт.ст., пульсового АД — 
менее 30 мм рт.ст. Пульс у больных нитевидный, чаше не про­
щупывается.
• Нарушение периферической перфузии:
- ЦН С — психические нарушения, вялость, заторможенность;
- почек — в результате снижения перфузии возникает О П Н , 
выделение мочи уменьш ено яо 
20
м л/ч и менее (олигурия 
или анурия);
- кожи — бледность, повыш енная влажность, похолодание и 
цианоз кожных покровов.
• Отёк лёгких — см. выше, раздел «Сердечная недостаточность».
Электрокардиография
Инфаркт миокарда сопровождается специфическими ЭКГ-из- 
менениями и прежде всего в тех отведениях, которые лучше всего 
отражают электрическую активность поражённого участка сердца. 
При этом в отведениях, отражающих активность участков мио­
карда, расположенных напротив поражённых (например, передней 
стенке левого желудочка противоположна его задняя стенка), на­
блюдают обратные изменения, прежде всего сегмента ST. Эти из­
менения называю т реципрокными — при элевации сегмента ST в 
одних отведениях в противоположных отведениях возникает его 
депрессия. При наблюдении процесса в динамике отмечают посте­
пенное возвращение сегмента ST к изоэлектрической линии с ха­
рактерной динамикой комплекса QRS.
• При инфаркте миокарда с зубцом Q ЭК Г-изм енения заключа­
ются в сниж ении амплитуды зубца R, появлении ш ирокого и 
глубокого зубца Q и подъёма сегмента ST, принимающего дуго­
образную форму с выпуклостью кверху. В дальнейшем проис­
ходят смеш ение сегмента ST вниз и ф ормирование отрицатель­
ного зубца Т.
• При инфаркте миокарда без зубца Q изменения комплекса QRS 
отсутствуют. Э К Г-признаки ограничиваются лиш ь появлением

444 • Глава 6
отрицательного зубца Т, что возникает и при многих других за­
болеваниях миокарда. П оэтому для установления диагноза ин­
ф аркта миокарда без зубца Q, помимо клинических проявле­
ний, важно следить за изм енениями лейкоцитарной формулы, 
СОЭ и содержанием в крови кардиоспецифических ф ермен­
тов.
Необходимо помнить, что нормальная Э К Г не исключает нали­
чия инф аркта миокарда.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: