Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 475
Лечение
Его начинаю т с воздействия на стрептококковую инфекцию, 
для чего в течение 10—14 дней вводят пенициллин; при отчётли­
вой активности воспалительного процесса, подтверждённой лабо­
раторными методами, назначают преднизолон по 20—30 мг/сут с 
постепенным сниж ением дозы. При менее выраженном воспали­
тельном процессе назначают НПВС. Проводят вторичную проф и­
лактику обострений ревматизма и стрептококковой инфекции (в 
том числе с целью предупреждения дальнейш его усугубления име­
ющихся пороков) с применением бензатина бензилпенициллин+ 
бензилпенициллин прокаина (бициллин-5) ежемесячно.
ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Приобретенные пороки сердца — повреждение клапанов сер­
дца с нарушением их функции в виде сужения (стеноза) соответ­
ствующего отверстия между камерами сердца или недостаточности 
шпана (его неспособность полностью закрыть отверстие между 
камерами в определённую фазу сердечной деятельности).
• Недостаточность клапана возникает в результате укорочения 
или разрушения его створок, что приводит к неполному закры­
тию отверстия между камерами сердца. Иногда дисфункция 
клапана обусловлена значительным растяжением полостей сер­
дца с развитием относительной недостаточности клапана.
» Стеноз отверстия развивается в результате образования спаек 
между створками, что приводит к их неполному открытию. 
Ревматизм — наиболее частая причина приобретенных поро­
гов сердца; при ревматическом процессе чаще возникает сочета­
ние недостаточности клапана и стеноза отверстия, однако каждый 
мз этих пороков имеет свои проявления.
Нарушение функции клапанов приводит к изменениям внутри- 
сердечной гемодинамики.
♦ При стенозе отверстия возникает перегрузка и гипертрофия 
миокарда того отдела сердца, который изгоняет кровь через су­
женное отверстие.
І* При недостаточности клапана поток крови (помимо своего 
обычного пути) устремляется в противоположном направлении 
(i.e. через не полностью закрытое отверстие между камерами

476 • Глава 6
сердца) — возникает так называемая регургитаиия (обратный 
ток крови через клапанное отверстие при его недостаточности). 
В результате в следующую систолу, помимо обычного количест­
ва крови, в соответствующую камеру поступает её дополнитель­
ное количество (возврат части только что изгнанной крови) — 
это вызывает расш ирение камеры сердца.
И в том и другом случае возникает турбулентный ток крови, что 
обычно приводит к появлению шумов в сердце. Поэтому важное 
проявление порока — изменение аускультативной картины сердца. 
Данные аускультации — изменения тонов, но прежде всего шумы 
сердца, часто имеют решающее значение для диагностики порока.
В течении любого порока сердца отмечают определённую ста­
дийность, но если начальные проявления при каждом пороке су­
щественно различаются, то конечные стадии характеризуются раз­
витием выраженной сердечной недостаточности по обоим кругам 
кровообращения с появлением типичных клинических признаков.
Митральные пороки 
Стеноз митрального отверстия
Стеноз митрального отверстия — сужение левого предсердно- 
желудочкового отверстия, приводящее к нарушению диастоличес­
кого поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: