Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Клинические проявления и диагностика
После стадии острой вирусной инф екции (с субфебрильной ли хорадкой, болями в горле, в мышцах) пациенты начинаю т жало ваться на боли в области сердца (частый, хотя и не обязательный признак перикардита). Они имеют различный характер и продол жительность, локализуются чаще за грудиной, иррадиируют в тра пециевидные мыш цы, руки, обычно усиливаются при кашле, изме нении полож ения тела. Нередко боли в области сердца сопутствует боль, связанная с воспалением прилежащей плевры (усиливает ся при дыхании). Также больные могут жаловаться на дисфагию и одышку. Сердечно-сосудистая система • 467 П ри аускультации сердца определяют шум трения перикарда (см. выше, раздел «Шум трения перикарда», а также рис. 6-31) — основной симптом этого заболевания. Он слышен как в период систолы, так и диастолы. Чаще всего он выслушивается у края гру дины в III и IV межреберьях. Лучше всего его выслушивать в п о ложении больного сидя или лёжа на животе при глубоком выдохе с помощью ф онендоскопа (с мембраной), сильно прижимая его к грудной клетке, И зменения на Э К Г (рис. 6-81) отражают нарушения реполяри зации в связи с развитием воспаления в субэпикардиальном слое желудочков. ЭКГ на ранней стадии перикардита (1—2-е сутки) характери зуется подъёмом сегмента ST во всех или почти во всех стандарт ных и грудных отведениях. В течение нескольких дней сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии, при этом не ф ормиру ется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляет- Рис. 6-81. ЭКГ при остром перикардите: а — острая фаза перикардита (подъём сегмен та ST в отведениях I, II, V3_6); б — улучшение состояния (ST изоэлектричсн, зубец Т сгла жен). 'Л ^ — - V А!-- -г - 1 І Г ^— : ( = = - Л . Л - 1 ~ + ТП ]- — И - — , к L 468 • Глава 6 ся только после возвращ ения сегмента ST к изоэлектрической ли нии. П ри лабораторном исследовании выявляют лейкоцитоз с палоч коядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. В сыворотке крови может повыситься содержание ферментов, в частности трансаминаз, что связано с сопутствующим поражением поверхностных слоев миокарда. Лечение Лечебные мероприятия зависят прежде всего от характера ос новного заболевания. Целесообразно применение НПВС. Экссудативный перикардит и тампонада сердца Выпотной перикардит — развёрнутая форма острого или хро нического воспаления перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. Клинические проявления этого заболева ния в большей степени зависят от скорости накопления и коли чества жидкости в перикардиальной сумке. Быстрое накопление 200 мл жидкости может привести к развитию тяжёлых симптомов (тампонада сердца), тогда как при медленном накоплении даже до 1,5-2 л жидкости самочувствие больного может оставаться отно сительно удовлетворительным. Тампонада сердца — сдавление сердца в результате быстрого накопления большого количества жидкости в перикардиальной сумке и повы ш ения в ней давления. При этом значительно ухуд шается и затрудняется заполнение кровью камер сердца в период диастолы. Повышение интраперикардиального давления приводит в последующем к повыш ению ЦВД; одновременно снижается сер дечный выброс. Этиология П ричинами выпота в перикардиальной полости наиболее час то выступают вирусный или идиопатический острый перикардит, а также травмы, радиационное излучение, злокачественные опухо ли. П ерикардит возможен также при системных заболеваниях со единительной ткани (например, СКВ). К тампонаде сердца может приводить разрыв сердца при обш ирном инфаркте миокарда. Гид роперикард — одно из проявлений застойной сердечной недоста точности, гипоальбуминемии. |