Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 477
В дальнейшем происходит увеличение венозного кровенаполне­
ния лёгких с повы ш ением лёгочного венозного давления. Возни­
кающее в связи с этим повышение лёгочного капиллярного давле­
ния может превысить онкотическое давление крови и осложниться 
в результате массивным выходом жидкой части крови из сосудис­
того русла в воздухоносные пути с развитием отёка лёгких. По 
этой причине организм реагирует на увеличение венозного кро­
венаполнения лёгких спазмом лёгочных артериол, что уменьшает 
приток крови к левой половине сердца (ценой повыш ения давле­
ния в лёгочной артерии — вместо нормального 25/15 мм рт.ст. оно 
увеличивается до 40/30 мм рт.ст. и выше). Эта так называемая ги­
пертензия малого круга кровообращ ения приводит к гипертрофии 
правого желудочка и в последующем к его дилатации. В свою оче­
редь, это сопровождается повышением давления в правом пред­
сердии и его увеличением.
На уровне митрального отверстия градиент (перепад) давления 
зависит от его площади и величины объёмного кровотока. При 
меньшем отверстии и увеличении кровотока в единицу времени 
(что имеет место при ф изической нагрузке) градиент давления н а ­
растает, что ухудшает условия гемодинамики и усиливает застой 
крови в малом круге (опасность развития отёка лёгких).
Лёгочная венозная гипертензия, возникаю щ ая при митральном 
стенозе, приводит к перераспределению кровотока в лёгких, вы­
зывает относительное его увеличение в верхних долях. Постепен­
но возникают ф иброз и утолщение стенок лёгочных артерий и ка­
пилляров, что предотвращает постоянную транссудацию жидкости 
в альвеолы. И зм енение кровотока иногда бывает настолько выра­
женным, что снижается наполнение левого желудочка, уменьшает­
ся сердечный выброс (клинически это выражается в значительном 
ослаблении активности больного). В поздних стадиях при прогрес­
сировании поражения правой половины сердца могут развиться 
относительная недостаточность трёхстворчатого клапана и недо­
статочность клапана лёгочной артерии. Сравнительно рано разви­
вается застой в большом круге кровообращения.
Клинические проявления
Нередко при случайном обследовании (включая аускультацию 
сердца, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки) призна­
ні митрального стеноза находят у людей, чувствующих себя здо­
ровыми.

478 ♦ Глава 6
Жалобы
Болезнь характеризуется медленным прогрессированием. В пос­
леднее время всё чаше наблюдают случаи, когда первые жалобы по­
являются у больного в 40—50 лет. По крайней мере у половины баль­
ных с впервые выявленным митральным стенозом при отсутствии 
всякого лечения первые жалобы появляются более чем через 
10
лет.
При умеренном стенозе самочувствие многие годы может оста­
ваться удовлетворительным. Больной хорошо переносит умерен­
ные нагрузки. Затем появляется одыш ка при подъёме, позже — и 
при незначительном ф изическом напряжении. Возможны присту­
пы сердечной астмы, особенно ночью, а также при возникнове­
нии м ерцания предсердий. Часто наблюдают кровохарканье в ре­
зультате вы раженной венозной лёгочной гипертензии (нарушение 
целостности капиллярных стенок с поступлением эритроцитов в 
дыхательные пути). Лихорадка, беременность, хирургические вме­
шательства могут спровоцировать декомпенсацию сердечной де­
ятельности при митральном стенозе.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: