Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Физическое обследование
Больные с этим пороком сердца часто бледны. При осмотре заметна усиленная пульсация шейных и других периферических артерий — наиболее характерна так называемая пляска каротид (выраженная пульсация сонных артерий). Могут наблюдаться ки- шщие движения головы соответственно каждой систоле — сим птом де Мюссе. Кардинальные симптомы аортальной недостаточности — повы шение систолического (до 200 мм рт.ст.) и снижение диастоличес 494 * Глава 6 кого (иногда до 0) АД. т.е. значительное увеличение пульсового давления. На бедренной артерии слыш ен двойной шум. При паль пации периферических артерий определяется скорый и высокий пульс {pulsus celer et aims). Н а поздних стадиях порока диастоли ческое АД может увеличиться, что отражает повыш ение конечно го диастолического давления в слабеющем левом желудочке и яв ляется неблагоприятным признаком. Гипертрофия левого желудочка проявляется усилением верху шечного толчка со смешением его влево и вниз в VI межребе рье. При выраженном пороке выявляют диастолическое дрожание над основанием сердца (во II межреберье справа, над рукояткой грудины). Верхушечный толчок обычно усилен и смеш ён влево и вниз из-за дилатации и гипертрофии левого желудочка. Границы относительной сердечной тупости расширены влево (рис. 6-89). К ак и при других пороках, аускультативная картина обычно имеет решающее значение для диагностики. • Наиболее характерен мягкий высокочастотный убывающий диастолический шум над аортой, возникаю щ ий вслед за II то ном. Шум лучше слыш ен при наклоне больного вперёд и глу боком выдохе. М аксимум этого шума чаще выслушивают в тре тьем межреберье слева от грудины в точке Боткина—Эрба. Шум обусловлен обратным током крови через аортальное отверс тие из аорты в полость левого желудочка в период диастолы. • Над аортой часто выслуши вают также систолический шум, связанны й со стенозом устья аорты. • II тон над аортой обычно ос лаблен. • Иногда слышен тон изгнания в аорту (вслед за I тоном). • Н а верхушке может выслу- Рис. 6-89. Сердечная тупость при ШИВЗТЬСЯ сам остоятельн ы й диа недостаточности аортального кла- столи чески й шум - ш ум Ф лин- пана. (Из: Мясников А.Л. Пропе- т а > св яза н н ы й со смещением девтика внутренних болезней. М.: п еред н ей створки митрального Медгиз, 1956.) клап ан а струёй возвращ аю щ ей- Сердечно-сосудистая система • 495 ся крови из аорты, т.е. с возникновением относительного мит рального стеноза. • На бедренной артерии слыш ен двойной тон Траубе — громкие («пушечные») двойны е тоны , соответствующие систоле и диа столе. Инструментальные методы исследования жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|