Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эхокардиография
- Рентгенологическое исследование
- Другие методы исследования
| Электрокардиография
Выявляют признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка (см. раздел «Гипертрофия и увеличение желудочков»). При выраженной митральной недостаточности характерно появле ние мерцания предсердий. На более поздних стадиях появляются признаки гипертрофии обоих желудочков. Эхокардиография Этот метод не позволяет обнаружить прямые признаки митраль ной недостаточности (в отличие от митрального стеноза). Однако мо гут быть выявлены расширение полости левого предсердия и левого желудочка и их гипертрофия. Тем не менее исследования с помощью допплеровскою метода весьма чувствительны и позволяют обнару жить регургитацию крови из левого желудочка в левое предсердие. При использовании двухмерной и пульсовой допплерографии воз можна количественная опенка площади отверстия, которое перекры вается соответствующим клапаном, объёма возвращающейся крови. Последние достижения в цветном допплеровском изображении дела ют возможным проследить ток крови, в том числе регургитируемой. Рентгенологическое исследование При выраженной недостаточности митрального клапана вы яв ляют дилатацию левого предсердия и его уш ка (третья дуга в пря мой проекции) и увеличение левого желудочка (четвёртая дуга). Кардиомегалия развивается при далеко зашедшей стадии порока. Признаки лёгочной гипертензии на рентгенограмме могут отсут ствовать при незначительной выраженности порока. При выра женной митральной регургитации появляются характерные при знаки лёгочной гипертензии. Другие методы исследования Более точной оценки степени регургитации достигают при а н гиокардиографии с введением через зонд в полость левого желу дочка контрастного вещества. Это исследование необходимо для определения показаний к оперативному вмешательству. Лечение При митральной недостаточности лечение в большей сте пени зависит от характера основного заболевания, а также от осложнений (прежде всего от наличия сердечной недостаточнос ти, аритмий). Существуют различные возможности хирургическо го лечения недостаточности митрального клапана, включая валь- вулопластику и трансплантацию протеза митрального клапана. 486 • Глава 6 Пролапс митрального клапана Пролапс митрального клапана — прогибание створок митраль ного клапана в полость левого предсердия во время систолы лево го желудочка. В результате пролапса развивается недостаточность митрального клапана с регургитаиией части крови в полость лево го предсердия. Регургитации возникает не всегда; степень её мо жет быть различной. Этиология • Заболевания соединительной ткани (например, синдром Мар- ф ана), приводящ ие к миксоматозной трансформации створок митрального клапана. • Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровооб ращ ения. болезни миокарда и пр.), формирующие клапанно- желудочковые диспропорции. Клинические проявления Симптомы пролапса обнаруживают при аускультации (см. рис. 6-17) и соответствуют признакам митральной недостаточности, ко торые лучше выявляются в определённом положении (рис. 6 - 86 ). Типично выслушивание на верхушке сердца дополнительного тона (систолического щелчка) в середине систолы и следующего за ним нарастающего систолического шума у левого края нижней тре ти грудины (позднего систолического шума). Пролапс митрального Рис. 6-86. Позиция, в которой лучше все го слышен шум при пролапсе митрально го клапана. клапана может сопровож даться нарушениями ритма в виде экстрасистолий, па- роксизмальнойтахикардии, нарушений проводимости. ЭхоКГ позволяет обнару жить пролапс митрального клапана в виде необычного систолического движения его створок. С помощью допплеровскогометода мож но оценить степень регур гитации. |