Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 497
На Э К Г обнаруживают высокий заострённый зубец Р в отведе­
ниях II, III (
P-pulmonale
), что отражает перегрузку правого пред­
сердия. На рентгенограмме выявляют расш ирение верхней полой 
вены и правого предсердия. При подготовке к оперативному л е­
чению диагноз уточняют при помощ и зондирования правых отде­
лов сердиа.
Недостаточность трёхстворчатого клапана
Недостаточность трёхстворчатого клапана характеризуется не­
полным закрытием его створок во время систолы правого желу­
дочка, в результате чего возникает обратный ток крови (регургита- 
ция) из правого желудочка в правое предсердие.
Этиология и гемодинамика
Трикуепидальная регургитация наиболее часто возникает вто­
рично в результате расш ирения правого желудочка, что возмож­
но в различных ситуациях при поражении левой половины сердца 
(например, при стенозе митрального отверстия в результате лёгоч­
ной гипертензии). Этот порок может также развиться при ревма­
тизме, инф екционном эндокардите, травме, карциноидном синд­
роме.
Гемодинамика при недостаточности трёхстворчатого клапана 
аналогична таковой при митральной регургитации в левой поло­
вине сердца. О днако поскольку давление крови в малом круге кро­
вообращения ниже, чем в большом, выброс в лёгочную артерию 
происходит более легко и степень регургитации обычно несколько 
меньше, чем в левой половине сердца.
Клинические проявления
Характерное проявление недостаточности трёхстворчатого кла­
пана — систолический шум у левого края грудины в нижней её 
части (см. рис, 6-26). П оявление шума связано с обратным током 
крови через правое предсердно-желудочковое отверстие в период 
систолы правого желудочка. Усиление шума на вдохе объясняется 
увеличением притока крови к правым отделам сердиа, что увели­
чивает кровоток через это отверстие. Часто наблюдают пульсацию 
в эпигастральной области и области абсолютной тупости сердца. 
Характерно наличие м ерцания предсердий.
Застойных явлений в лёгких при этом пороке в случае его изо­
лированного течения не бывает. Характерно появление значитель-

498 • Глава 6
ного застоя 
в
большом круге кровообращ ения. Яремные вены на 
шее расш ирены, при этом увеличена волна с и на флебограмме 
(при выраженной недостаточности появляется даже волна cv, см. 
рис. 6-36, б). Н а ЭКГ, помимо м ерцания предсердий, выявляют 
признаки увеличения правого желудочка. Допплеровское иссле­
дование позволяет обнаружить регургитацию крови через правое 
предсердно-желудочковое отверстие.
П рогноз при недостаточности трехстворчатого клапана опре­
деляется характером основного заболевания и тяжестью его тече­
ния.
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Врождённые пороки сердца — врождённые аномалии развития 
сердца и отходящих от него крупных сосудов, сопровождающие­
ся наруш ениями гемодинамики (выявляю т у 
1
% новорождённых). 
Эти пороки часто практически несовместимы с жизнью , но, если 
ребёнок выживает, они могут приводить к тяжёлому состоянию 
уже в детстве, сопровождаясь отставанием в ф изическом развитии. 
Тем не менее иногда врождённые пороки длительное время никак 
не проявляю тся, и их обнаруживают лиш ь при случайном, специ­
альном обследовании.
С клинической точки зрения важно выделение так называе­
мых пороков «синего» типа, характеризую щ ихся ранним появ­
лением цианоза (т.е. сбросом крови из малого в больш ой круг 
кровообращ ения) — сразу или вскоре после рождения ребёнка. 
В 50—75% пороков «синего» типа вы являю т тетраду Фалло, 
реже — другие виды пороков, обычно сложных, например от­
крытый артериальны й проток в сочетании с врождённой лёгоч­
ной гипертензией.
Наиболее распространены следующие врождённые пороки сер­
дца: коарктация аорты, стеноз лёгочной артерии, тетрада Фалло, 
транспозиция магистральных сосудов, большие Д М П П и откры­
тый артериальный проток. К врождённым порокам, при которых 
больные достигаю т зрелого возраста, относят аортальный стеноз, 
коарктацию аорты, стеноз устья лёгочной артерии, Д М П П , откры­
тый артериальный проток, тетраду Фалло. И м енно эти пороки на­
иболее часто наблюдают у взрослых.
Лечение пороков — хирургическое.

Сердечно-сосудистая система • 499

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: