Пропедевтика
Поражения клапанов сердца
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Изменения со стороны кожи и слизистых оболочек
- Поражение почек
| Поражения клапанов сердца
Главный признак — появление новых или изменение характера имевшихся ранее шумов в сердце в течение недель, реже месяцев (вследствие прогрессирующего поражения клапанного аппарата сердца). У 1/3 больных возникает изолированное поражение кла панов аорты, что проявляется систолическим шумом. Чаще разви Сердечно-сосудистая система • 507 ваются признаки недостаточности аортального клапана — в точке Боткина-Эрба выслушивают диастолический шум. При вторичном инфекционном эндокардите выявить динамику аускультативной картины особенно трудно, поэтому часто прихо дится ориентироваться на клинические признаки и данные ЭхоКГ. Таким образом, у больного с лихорадкой неясного происхож дения при подозрении на инф екционны й эндокардит необходимо часто и тщ ательно выслушивать сердце им енно в точке Б о тк и н а - Эрба, чтобы как м ожно раньш е уловить появление диастоличес кого шума. Поражения миокарда и перикарда Наряду с поражением эндокарда, в настоящее время у этих больных нередко констатируют развитие миокардита и перикар дита. К линически миокардит может проявляться нарастанием сер дечной недостаточности, возникновением аритмий (например, на рушений АВ-проводимости). Реже наблюдают инф аркт миокарда (со всеми характерными симптомами) в связи с тромбозом или тромбоэмболией коронарной артерии. Внесердечные проявления Изменения со стороны кожи и слизистых оболочек Кожные покровы имеют характерный цвет «кофе с молоком» (за счёт анемизации и интоксикации). П ри осмотре обнаруживают следующие кожные изменения. • Петехиальная сыпь (см. главу 4). Для её выявления информа тивен так называемый симптом жгута (эндотелиальный сим п том) — при налож ении жгута или манжетки тонометра на коже предплечья появляю тся характерные элементы сыпи. • Петехии в области конъюнктивы (пятна Лукина; см. рис. 10 на вклейке). • Узелки Ослера — болезненные очаги уплотнения в коже и под кожной клетчатке красноватого цвета, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные микробной эм болией мелких сосудов. Поражение почек Поражение почек в половине случаев носит характер гломеру- лонефрита с мочевым синдромом и умеренной артериальной ги пертензией, реже возможно появление нефротического синдрома, иногда быстропрогрессирующего течения с развитием ХПН. К ли ническая картина инф арктов почек, проявляю щихся болями в по 508 • Глава б ясничной области и гематурией, всегда заставляет подозревать ин ф екционны й эндокардит. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|