Пропедевтика

528 ♦ Глава 7
Наиболее часто наблюдают патологические изменения нёбных 
миндалин (лимфоидных образований, находящихся между перед­
ней и задней нёбными дужками). Особое внимание следует уде­
лять их размеру, так как хронический тонзиллит может служить 
предрасполагающим фактором к развитию многих заболеваний. 
В норме глоточные миндалины лиш ь слегка выступают за преде­
лы нёбных дужек. При их воспалении возникает увеличение мин­
далин, причём при хроническом воспалительном процессе оно 
обусловлено не столько отёком воспалительной природы, сколько 
гипертрофией лимф оидной ткани. При хроническом процессе ги­
пертрофия миндалин иногда выражена настолько сильно, что они 
соприкасаю тся между собой по средней линии глотки.
Для дифтерии характерно появление на миндалинах налётов 
в виде плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета. Плёнки 
толстые, удаляются с трудом, на их месте остаётся эродированная 
кровоточащ ая поверхность.
Слюнные железы
О 
состоянии слюнных желёз обычно судят по ощущению су­
хости во рту (ксеростомия), указывающей на их гипофункцию. 
Ксеростомия в сочетании с ксерофтальмией и сухим кератоко- 
нъю нктивитом (результат нарушения выработки слёзной жидкос­
ти) составляют «сухой» синдром (синдром Ш егрена), при котором 
могут поражаться также суставы, лёгкие, поджелудочная железа и 
другие органы.
Иногда обнаруживают увеличение околоушных слюнных желёз. 
Воспаление околоуш ной слю нной железы (паротит) наблюдают 
при саркоидозе, опухолевом поражении железы, алкоголизме, но 
чаще всего — при её инф екционном поражении (например, эпи­
демическом паротите, т.е. свинке).
Слизистая оболочка полости рта
Следует обращать внимание на её цвет, наличие язв, узлов, бе­
лых пятен.
• И зъязвления слизистой оболочки полости рта возникаю т при 
афтозном стоматите (обусловленном авитаминозом, грибко­
вым поражением, в том числе как осложнение антибиотикоте- 
рапии), при котором больные отмечают неприятны е ощущения 
во рту за счёт образования «язвочек» (вскрывшихся везикул). 
Стоматит с изъязвлениями можно наблюдать при хронических

Система пищеварения • 529
опухолевых заболеваниях, например остром лейкозе, а также 
агранулоцитозе.
• При длительном интенсивном лечении антибиотиками и им- 
мунодепрессивными средствами развивается кандидозный сто­
матит, при котором на слизистой оболочке ротовой полости 
появляются белые творожистые налёты. При снятии налётов 
обнажается гиперемированная поверхность, которая может кро­
воточить.
» Некоторые острые инф екционны е заболевания сопровождают­
ся своеобразными высыпаниями в полости рта (энантемами, 
т.е. вы сыпаниями на слизистых оболочках), что может служить 
диагностическим признаком. Например, пятна Вельского—Ф и- 
латова-К оп л и ка (мелкие беловатые папулы на слизистой обо­
лочке щёк напротив вторых нижних моляров) характерны для 
коревой инфекции.
• Возможно также желтушное прокраш ивание слизистой обо­
лочки полости рта при гипербилирубинемии; в первую очередь 
прокрашивается уздечка языка.
• На слизистой оболочке полости рта м ожно увидеть телеангиэк- 
тазии (при болезни Рандю—Ослера).
Глотка
Боль в горле (особенно при глотании) — частая жалоба при за­
болеваниях верхних дыхательных путей. Обычно она обусловлена 
вовлечением в воспалительный процесс глоточных мышц.
Нарушения глотания возникаю т в связи с поражением мышц 
глотки и верхней части пищ евода, что часто наблюдают при дер­
матомиозите, склеродермии. В этом случае типичная жалоба боль­
ных — попёрхивание, сначала при глотании твёрдой пищ и, на бо­
лее поздних стадиях — даже при приёме полужидкой и жидкой 
пищи.
При осмотре полости рта можно увидеть только заднюю стен­
ку глотки. Необходимо обратить внимание на наличие гиперемии, 
различных налётов и экссудата.

530 • Глава 7
ПИЩЕВОД
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Жалобы
Изучение жалоб в клинической диагностике заболеваний пи­
щевода имеет очень большее значение. Больные с заболеваниями 
пищевода могут предъявлять следующие жалобы.
• Затруднение прохождения пищ и по пищеводу (дисфагия).
• Отрыжка.
• Изжога.
• Рвота (пищеводная).
• Боли в пищеводе при глотании.
• Икота.
• Неприятный запах изо рта.
• Кровотечения (поскольку их возникновение связано обычно с 
патологией желудка и двенадцатиперстной киш ки, а реже — с 
патологией пищевода, кровотечения описаны ниже, в разделе 
«Ж елудочно-кишечное кровотечение»),

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: