Пропедевтика

Система пищеварения • 515
ная сердечная недостаточность, выраженная гипопротеинемия 
вследствис большой протеинурии — нефротический синдром, 
синдром наруш енного всасывания, белковое голодание), а так­
же носить изолированны й характер (проявление портальной 
гипертензии при циррозе печени и тромбозе воротной вены). 
При этом помимо увеличения размеров живопга выявляют уко­
рочение (притупление) перкуторного звука или тупой звук (в от­
логих местах брюшной полости, а при большом асците по всей 
поверхности живота), а также симптом флюктуации (см. ниже).
* У лиц астенического телосложения или при значительном поху­
дании иногда можно заметить нормальную перистальтику тон ­
кой киш ки, а в эпигастральной области — пульсацию брю ш ­
ной аорты. Пульсация в эпигастральной области может быть 
обусловлена гипертрофированным правым желудочком сердца; 
в этом случае её выявление возможно не только у астеников.
* Грыжи различной локализации обусловливают локальные вы­
бухания брюшной стенки (например, пупочная, паховая, грыжа 
белой линии живота). Однако для выявления грыж обычно не­
обходима пальпация.
* При осмотре на коже живота можно обнаружить так называе­
мые стрии, а также расш ирение поверхностных вен, возникаю­
щее при портальной гипертензии, т.е. при наличии препятствия 
для тока крови в воротной вене и ее разветвлениях (чаше всего 
при циррозе печени). При значительной портальной гипертен­
зии выраженное расш ирение вен обозначают термином «голова 
Медузы». Направление кровотока можно установить при надав­
ливании на венозный анастомоз и последующем наблюдении за 
восстановлением в нём кровотока.
Пальпация
Пальпацию как один из главных методов физического исследо­
вания органов брюшной полости широко стали применять с конца 
прошлого века, когда в 1887 г. отечественный клиницист В.П. Об­
разцов впервые подробно описал результаты целенаправленной 
пальпации живота. «Пальпируя живот больного, находящегося в 
горизонтальном положении, — писал В.П. Образцов, — я нащу­
пал на три пальца ниже пупка, по средней линии, кишку в виде 
довольно толстого, подвижного вверх и вниз, не дающего урчания 
цилиндра, который соверш енно очевидно можно было проследить 
вправо и влево поднимаю щ имся к подреберьям и скрывающимся

516 • Глава 7
за ними. С такой же ясностью и отчётливостью я прощупал и спус­
кающиеся по бокам, по направлению вниз, два других цилиндра, 
из которых один, левый, переходил в сигмовидную, а другой, пра­
вый, — в слепую кишку».
В.П. Образцов приводил важный методический совет, лежащий 
в основе предложенного им способа исследования органов живо­
та, — класть руки со слегка согнутыми пальцами по обе сторо­
ны от пупка и начинать двигать ими вверх и вниз вместе с кожей 
живота и подлежащими тканями. Этот способ непосредственного 
ф изического исследования получил название «методичная глубо­
кая скользящ ая пальпация», так как он соединяет результаты ощу­
щ ения, получаемого врачом одновременно от статической (сопри­
косновение с кожными покровами живота и через него со стенкой 
органа) и динамической (проникновение руки или пальцев вра­
ча вглубь, надавливание на подлежащий орган и соскальзывание) 
пальпации.
Пальпацию живота необходимо проводить тёплыми руками. 
Для расслабления мыш ц передней брюшной стенки больному сле­
дует лежать на спине без подушки, руки нужно вытянуть вдоль ту­
ловищ а, если при этом не происходит достаточного расслабления 
мышц живота, необходимо попросить больного согнуть ноги в ко­
ленях и поставить на кровать. Во время проведения пальпации жи­
вота важно не забывать следить за выражением лица больного, ме­
няющ имся при наличии неприятны х ощущений. При пальпации 
выявляют:
• болезненность различных областей;
• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (что 
отражает наличие воспалительного процесса в соответствующей 
области живота, часто с вовлечением в воспалительный процесс 
брюшины);
• наличие различных образований как в брюшной стенке, так и в 
полости живота.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: