Пропедевтика

Система пищеварения • 525
могут появляться также у основания носа, изредка на лбу. Гер­
петическая сыпь имеет вирусную природу и нередко сопутству­
ет тяжёлым заболеваниям (довольно типично её возникновение 
при крупозной пневмонии). Кроме того, активация герпетичес­
кой инф екции возникает при состояниях, сопровождающихся 
транзиторным или постоянным иммунодефицитом.
• А нгулярны й хейлит (так н азы ваем ы е заеды ) начинается с 
разм ягчения кож и в углах рта и п оявл ен и я на ней трещ ин. 
В последую щ ем ф орм ирую тся м окн ущ и е эрози и и даже 
язвы. П р и ч и н а м и могут бы ть н еп о л н о ц ен н о е п итание (о со ­
б енно н едостаток в п и щ е в и там и н а В2), отсутствие зубов, а 
также плохо под огн ан н ы е зубны е протезы .
• А нги оневротически й отёк — д и ф ф у зн ы й плотны й отёк д е ­
рмы и подлеж ащ их тк ан ей , бы стро возн и каю щ и й и и счеза­
ющий об ы ч н о через н еско л ько часов (реж е д ней). О н им еет 
аллергическую п ри род у (обусловлен р еакц и ей гиперчувстви­
тельности 
1
ти п а) и наиболее часто возн и кает при перораль- 
ном п оступ лен и и аллергенов.
• Рак губы может иметь вид бляш ки, язвы , узелка (чаще локали­
зуется на нижней губе).
• В связи с возрастающей заболеваемостью сифилисом в пос­
ледние годы всё большую актуальность приобретает выявление 
первичной сталии сифилиса — твёрдого ш анкра (безболезнен­
ной поверхностной язвы на плотном основании). Ш анкр обыч­
но выявляют при осмотре половых органов, однако возможно 
его появление и на губах (но чаше в полости рта и глотке).
Обследование собственно полости рта
Наиболее часто применяемый метод — осмотр, однако не сле­
дует забывать, что в ряде случаев ценную диагностическую инф ор­
мацию м ожно получить уже при расспросе.
Зубы
Обращают внимание на количество зубов, их цвет, форму, рас­
положение, наличие кариеса. Количество зубов во многом опре­
деляет эфф ективность процесса жевания, который при отсутствии 
коренных зубов может стать неполноценным. Изменение цвета зу­
бов часто связано с курением и несоблюдением гигиены полости 
рта. 
При подозрении на кариес зубов больного необходимо напра­
вить на консультацию к стоматологу.

526 • Глава 7
При прогрессирующем кариесе зубов, особенно в сочетании 
с выраженной сухостью полостью рта (ксеростомия), следует ис­
ключить сухой синдром — синдром Ш егрена (см. ниже, раздел 
«Слюнные железы»).
Дёсны
Характерным проявлением патологии дёсен считают пародон­
тит, сопровождающ ийся кровоточивостью и воспалением свобод­
ного края десны. При прогрессировании процесса между зубами и 
по краю дёсен скапливается гной, при этом создаются условия для 
возникновения преходящей бактериемии (в кровь поступает зеле­
нящ ий стрептококк), что необходимо учитывать у больных с нали­
чием пороков сердца (в этом случае нужно проводить профилак­
тику инф екционного эндокардита).
Больной может предъявлять жалобы на кровотечения из дёсен, 
особенно при чистке зубов, что часто обусловлено гингивитом и 
пародонтитом. Десневые кровотечения возможны и как проявле­
ние гематологических заболеваний, васкулитов.
Язык
Вид языка, величина, симметричность, обложенность, сглажен­
ность рисунка имеют значение для диагностики болезней Ж КТ, а 
также системы крови. Двигательные наруш ения языка часто име­
ют значение для диагностики патологии нервной системы.
• Асимметрия язы ка свидетельствует о поражении подъязычного 
нерва.
• Увеличение язы ка (макроглосеия), часто с отпечатками зубов 
по его краям, имеет место при некоторых заболеваниях, на­
пример амилоидозе. М акроглоссия может затруднять жевание и 
глотание.
• Цвет язы ка иногда зависит от особенностей пищ и. Обычно он 
розовый или красный, с выраженными сосочками на поверх­
ности. При расстройствах пищ еварения язы к бывает обложен 
налётом.
• Следует обращать особое внимание на сочетанные изменения 
цвета и структуры слизистой оболочки спинки языка.
— П о л и р о в ан н ы й я зы к — гладкий, часто болезненны й, 
утративш ий сосо ч ки , свидетельствует о недостаточном 
п оступ лен и и р и б оф л ави н а, н и к о ти н о во й и ф олиевой кис­
л от, витам ина В |2, п и р и д о кси н а и ж елеза.

Система пищеварения • 527
- О блож ен ность язы к а характеризуется изм ен ен и ем его п о­
верхности с п о явл ен и ем налёта б ледновато-серого цвета, 
что ти п и ч н о д л я м ногих б олезней орган ов п и щ еварен и я, 
л и хорадоч н ы х с о сто ян и й .
- Гунтеровский я зы к (м ал и н овы й я зы к ) — я р к о -к р а сн ая о к ­
раска я зы к а и гл янцевитость его поверхности, п о яв л яю ­
щ иеся при д еф и ц и те ви там ина В
12
и ф олиевой кислоты.
- «Г еограф ический» я зы к — чередование участков с сохран ­
ны м и сосочкам и (эп и тели й с о со ч к о в набухш ий и мутный) 
и гладких, л и ш ён н ы х сосочков участков (участки десква- 
м ац и и эп и тел и я). У частки часто им ею т неровную п ол и ­
гональную ф орм у, за счёт чего я зы к приобретает «геогра­
ф и чески й » вид.
- В олосаты й я зы к — удлинение сосочков н а с п и н к е язы к а с 
и зм ен ен и ем их цвета на ч ёрн ы й или кори ч н евы й . М ож ет 
во зн и кать при ан ти б и о ти к о тер ап и и и других состояниях, 
до настоящ его врем ени не и д ен ти ф и ц и рован н ы х.
- У пожилых людей язы к может покрываться трещ инами, д о ­
вольно глубокими и «разделяющими» язык на дольки (бо­
роздчатый язык).
• Болезненность язы ка может возникать при его локальных пора­
жениях и системных заболеваниях.
Нёбо
У курильщ иков в области твёрдого нёба вокруг протоков мел­
ких слюнных желёз определяю т зоны воспаления.
При произнош ении звука «а-а» в норме отмечают симметрич­
ное поднятие мягкого нёба вверх. При параличе блуждающего не­
рва мягкое нёбо не поднимается и язы чок отклоняется в здоровую 
сторону (парез мягкого нёба).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: