Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Дисфагия
Дисфагия — затруднения глотания, прохождения пищи по пи щеводу. Глоточная дисфагия характеризуется затруднениями, воз никаю щ ими при проглатывании пищ евого комка (иногда сопро вождаются каш лем) и обычно обусловленные расстройствами нервно-мы ш ечного аппарата глотки. П ри пищеводной дисфагии чаще сначала возникаю т наруш ения прохождения твёрдой, а за тем жидкой пищи. Ощущение ком ка в глотке или за грудиной, не связанное с глотанием пищ и (псевдодисфагию ), наблюдают при камнях в жёлчном пузыре, болезнях сердца, но наиболее частая причина — истерия (так называемый истерический комок, glomus hystericus). П ричинами дисфагии могут быть следующие состояния. • Стриктуры пищевода различной этиологии (ожоги, опухоли и пр.). « Ахалазия кардии или наруш ения моторики. • Системная склеродермия. • Бульбарные и псевдобульбарные нарушения. Система пищеварения • 531 Боли Болезненные глотание и прохождение пиш и по пищеводу (оди- нофагия) — серьёзный признак различных заболеваний пищевода. Боли при заболеваниях пищевода имеют постоянны й или присту пообразный характер, часто локализуются за грудиной и могут ир- радиировать в плечо, шею, левую половину грудной клетки, симу лируя тем самым приступ стенокардии. Наиболее частые состояния, приводящие к появлению загру- динных болей, — спазм пищевода, желудочно-пищ еводный реф- люкс, разрыв пищевода, рак, ахалазия кардии, грыжа пищевод ного отверстия диафрагмы. Интересно, что при спазме пищевода боли купируются приёмом нитроглицерина, что ещё больше за трудняет дифференциальную диагностику. Изжога Изжога — ощ ущ ения жжения за грудиной или в надчревной об ласти, нередко распространяю щ иеся вверх, обусловленные забра сыванием кислого желудочного содержимого в пищевод. Изжо га — один из компонентов диспептического синдрома (см. раздел «Диспептический синдром»). Отрыжка Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного со держимого. Этот симптом более характерен для патологии желуд ка (см. раздел «Диспептический синдром. Отдельные ком понен ты синдрома»). Пищеводная рвота Пищеводную рвоту наблюдают при выраженном сужении пи щевода, например при рубцовых стриктурах или опухоли. Пиша скапливается над суженным отделом пищевода, а затем антипе- ристальтическими движ ениями мышечной оболочки пищевода выталкивается наружу. Отличительные особенности от рвоты желудочным содержи мым. • Пищеводная рвота возникает без предшествующей тошноты. • Ей может предшествовать ощущение задержки пищ и за груди ной. • Рвотные массы содержат непереваренную пищу. 532 • Глава 7 Иногда в рвотных массах можно заметить примесь крови. При чинами кровотечения выступают злокачественные опухоли, раз рывы варикозно расш иренных вен пищевода и пр. Физическое исследование Для исследования пишевода ф изические методы исследова ния малопригодны, однако общий осмотр пациента и исследова ние других органов может создать представление о патологии это го органа. • Общий осмотр позволяет выявить сниж ение общей массы тела и даже общее истошен ие пациента, которое может быть связа но с нарушением попадания пиш и в желудок при раке и ахала- зии кардии. • Возможно выявление признаков системного заболевания, на пример системной склеродермии (характерная амимия лица, уплотнение кожи и пр.). • При длительно существующем сужении пищевода происходит значительное расш ирение участка, расположенного выше места сужения. Дополнительные методы исследования жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|