Пропедевтика

Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 641
! ное повыш ение активности аминотрансфераз. Стеатоз полностью 
| обратим при прекращ ении злоупотребления алкоголем в течение 
короткого периода, тогда как при его продолжении возможно про- 
! грессирование до алкогольного гепатита.
Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит характеризуется возникновением некро­
зов и воспалительной реакции.
Клинические проявления
Обычно алкогольный гепатит характеризуют повыш енная утом­
ляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, болезненность правой 
подрёберной области и желтуха (паренхиматозного типа). Типич­
ны общ евоспалительные признаки (лихорадка, нейтрофильный 
лейкоцитоз), умеренное повыш ение активности аминотрансфераз, 
особенно ACT, и щ елочной фосфатазы, содержания EgA. Острый 
алкогольный гепатит может переходить в хроническую стадию и 
у каждого третьего в течение 
1
—2
лет трансформируется в цирроз 
печени. И склю чение употребления алкоголя значительно улучша­
ет прогноз.
Инструментальные методы
исследования
Ценную диагностическую инф ормацию получают при био­
псии печени: выявляют «жировую печень» (гепатоциты с круп­
ными каплями жира), полиморфноядерную инфильтрацию, алко- 
І гольный гиалин (тельца М эллори), некроз гепатоцитов и иногда 
склероз центральных вен.
Лечение
Полный отказ от приёма алкоголя приводит, как правило, к 
значительному улучшению состояния и задержке прогрессирова­
ния болезни.
Алкогольный цирроз печени
Алкогольный цирроз печени развивается у 15—20% лиц, зло­
употребляющих алкоголем, и представляет конечную стадию алко­
гольной болезни печени. В развитии алкогольного цирроза печени 
играют роль индивидуальная чувствительность и некоторые конс­
титуциональные и генетические особенности.

642 • Глава 8
Клинические проявления
При повторных затяжных алкогольных эксцессах и прогрессиро­
вании гепатита появляются характерные признаки цирроза печени 
с развитием портальной гипертензии (симптомы усиления колла­
терального кровообращения, кровотечения, асцит, спленомегалия), 
печёночно-клеточной недостаточностью, а также наличием полей 
сосудистых звёздочек телеангиэктазий, пальмарной эритемы, гине­
комастии, энцефалопатии. Диагностика алкогольного цирроза пе­
чени аналогична таковой при циррозах другой этиологии.
Лечебные мероприятия
Течение болезни и продолжительность ж изни больного часто 
зависят от того, удаётся ли добиться воздержания от приема алко­
голя. Важное значение имеют полноценная белково-витаминная 
диета, нормализация водно-электролитного баланса, рациональ­
ное лечение инф екционны х осложнений.
Признаки злоупотребления алкоголем
Больные с поражением печени, обусловленным злоупотреблени­
ем алкоголем, часто скрывают от врача своё пристрастие. В связи с 
этим важно даже при отказе больного признать частое употребление 
алкоголя не исключать такую возможность. Некоторые проявления, 
нередко встречающиеся при хронической алкогольной интоксика­
ции, — так называемые маркёры злоупотребления алкоголем, под­
робно описанные в главе 4, раздел «Признаки злоупотребления ал­
коголем». Также важно применение специального опросника CAGE 
(см. главу 2, раздел «Вредные привычки и пристрастия»),
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Первичный рак печени
Развитие рака печени в 60—75% случаев происходит на фоне 
уже имею щегося цирроза печени, чаще всего вирусной или алко­
гольной этиологии, причём особенно опасно сочетание этих двух 
причин цирроза.
Характерны нарастающ ая слабость, похудание вплоть до ка­
хексии. М ожет быстро развиться асцит; при этом в асцитической 
жидкости обнаруживают эритроциты и опухолевые клетки. Печень

і
* увеличена, часто бугристая, плотная на ошупь, болезненная при 
j пальпации. Часто констатируют быстрое повыш ение содержания 
і щелочной фосфатазы в крови. Возможны анемия и лейкоцитоз.
В отдельных случаях имеются полицитемия, гипогликемия, гипер- 
. кальциемия, дисглобулинемия.
При диагностике придают значение обнаружению и быстрому 
нарастанию в крови а-ф етопротеина — его выявляют более чем в 
половине случаев (по некоторым данным в 70—90%) гепатом. При 
УЗИ и К Т обнаруживают очаговые изменения в печени, их кон­
туры и плотность могут быть различными. П ри сцинтиграфии с 
изотопом технеция (" Т с ) подтверждают наличие очагового обра­
зования. Более инф ормативны й метод — артериография. О конча­
тельный диагноз может быть установлен при лапароскопии, про­
водимой с прицельной пункционной биопсией печени.
При циррозе печени диагностика развиваю щ ейся на его фоне 
карциномы особенно сложна. Обращают внимание на нарастание 
слабости, похудание, лихорадку, боли в животе, увеличение разме­
ров печени в короткие сроки с изменением её плотности (печень 
«каменистой плотности»), лейкоцитоз, гиперферментемию, гипер- 
билирубинемию, гипергаммаглобулинемию, повышение СОЭ.
Метастатические опухоли печени
Метастазы в печень при раках различной локализации наблюда­
ют значительно чаше, чем первичные опухоли печени. На аутопсии 
раки различной локализации обнаруживают в 30-50% случаев. Рас­
пространение метастазов объясняют интенсивностью васкуляриза- 
ции печени. Метастазируют в печень практически все опухоли (кро­
ме опухолей мозга), но чаще других — опухоли органов ЖКТ.
У большинства больных преобладают симптомы, характерные 
для первичной локализации опухоли. Обычно бывают выражены 
такие неспециф ические проявления, как слабость, похудание, л и ­
хорадка, потливость, анорексия. О поражении печени свидетель­
ствуют боли в правом подреберье, гепатомегалия с уплотнением 
; печени, её бугристостью, реже наблюдают асцит, механическую 
желтуху. Возможны признаки портальной гипертензии. Л абора­
торные признаки наруш ения функций печени выражены незначи­
тельно и обычно неспециф ичны. Наиболее часто отмечают повы­
шение активности щелочной фосфатазы. Возможны также анемия, 
тпоальбуминемия, небольшое повыш ение активности трансами- 
наз в сыворотке крови.
Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 643

644 • Глава 8
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Ж елчнокам енная болезнь характеризуется образованием кам­
ней, чаше всего состоящих из холестерина, в жёлчном пузыре (хо- 
лецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) или 
печёночных жёлчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз). 
Обычно желчнокаменную болезнь наблюдают у л и ц пожилого воз­
раста, в первую очередь у ж енщ ин, имеющих наруш ения жирово­
го обмена и избыточную массу тела.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: