Пропедевтика

630 • Глава 8
Этиология
В группе острых гепатитов важнейшее значение имеет острый 
вирусный гепатит А, для которого, как и для вирусного гепатита 
Е, характерен ф екально-оральны й механизм передачи возбудите­
ля. Острые вирусные гепатиты В и D вызываются, соответствен­
но, вирусами гепатита В и D, которые поступают в организм чело­
века в основном парентеральным путём (инъекции различных ЛС, 
наркотиков, переливания крови, трансплантация инф ицирован­
ных органов и тканей, оперативные вмешательства, акушерские 
пособия, стоматологические вмешательства, гемодиализ, выпол­
нение татуировки и т.п.). Таким же (парентеральным) путём по­
падает в организм вирус гепатита С, которому в последнее время 
уделяют особенно большое внимание как наиболее распространён­
ной причине хронических диффузных заболеваний печени. Следу­
ет отметить, что для вышеперечисленной большой группы виру­
сов помимо наиболее типичного парентерального пути возможны 
ф екально-оральны й, а также половой (особенно для вируса гепа­
тита В) пути проникновения возбудителя в организм.
Клинические проявления
И нкубационны й период для вирусных гепатитов различен — от 
2 - 5 нед (гепатит А и Е) до 1 -6 мес (другие вирусные гепатиты). 
Продромальный период, проявляю щ ийся обшей слабостью, утом­
ляемостью, артралгиями и миалгиями, потерей аппетита, диспеп­
сией, сменяется периодом более или менее выраженных клини­
ческих признаков поражения печени: паренхиматозная желтуха с 
периодическим появлением тёмной мочи и обесцвеченного кала, 
боли в правом подреберье, гепатолиенальный синдром, повыше­
ние активности сывороточных трансаминаз, уровня прямого би­
лирубина в крови, лейкопения. Выздоровление при гепатите А на­
ступает через 2 - 3 мес практически у всех больных, при гепатите В 
примерно у 10—15% заболевших констатируют переход в хрони­
ческое течение, при гепатите С у 50—85% заболевших формирует­
ся хронический гепатит.
Тяжёлое течение острых вирусных гепатитов характеризуется 
появлением признаков холестаза (выраженный кожный зуд, на­
растание желтухи, значительная гипербилирубинемия, повышение 
активности щ елочной фосфатазы) и печёночно-клеточной недо­
статочности со снижением содержания сывороточного альбуми­

Печень, желчевыводящие пуги и селезёнка • 631
на, протромбина, геморрагическим синдромом, развитием печё­
ночной энцеф алопатии, гепаторенального синдрома.
Диагностика
В диагностике острых вирусных гепатитов важное место зани­
мают эпидемиологическое, серологическое и вирусологическое 
исследования.
Д иагноз основы ваю т на эпидемиолого-анамнестических данных 
(контакт с больным острым вирусным гепатитом, парентеральные 
вмешательства, группа высокого риска заражения и пр.), клини­
ческих признаках (цикличность течения болезни — желтуха через 
4 -7 -1 0 дней с момента появления недомогания и пр.); лаборатор­
ном выявлении повы ш ения активности трансаминаз (АЛТ, ГГТП), 
билирубина сыворотки крови за счёт конъюгированной и неконъ- 
югированной ф ракций (паренхиматозная желтуха), сниж ения про- 
тромбинового индекса (тяжёлая форма); сывороточной щелочной 
фосфатазы (степень увеличения концентрации билирубина значи- 
I тельно превыш ает показатели активности щ елочной фосфатазы).
| ♦ При гепатите А титры ан ти -HAV-IgM (АТ к вирусу гепатита А 
класса IgM) повы ш ены на ранних сроках заболевания; в после­
дующем через 2—3 мес возникает увеличение титров IgG.
♦ При гепатите В диагностическое значение имеет положитель­
ный тест на поверхностный Ar (HB;Ag), выявляемый при ост­
ром вирусном гепатите В в течение 6 - 2 4 нед от момента зараже­
ния. На более поздних этапах может возникнуть необходимость 
отследить подъём антиядерных (анти-Н В с), а затем и АТ к по­
верхностному Аг (анти-Н Bs), подтверждающих наличие острой 
инфекции.
• Гепатит С диагностируют при определении титра АТ класса 
IgM к вирусу гепатита С и Р Н К вируса гепатита С.
* Вирус гепатита D можно диагностировать по увеличению тит­
ра АТ класса IgM, часто коррелирующему с исчезновением из 
сыворотки HBS-Ag. П остоянно высокие или медленно снижаю ­
щиеся титры АТ наблюдают при хроническом гепатите D.
• Гепатит Е диагностируют путём исклю чения других гепатитов, 
а также при определении АТ.
! 
Наиболее важным методом диагностики вирусной инфекции 
j вирусов гепатита А, В, С, D, Е служит проведение ГТЦР, опреде- 
І ляющей Р Н К (вирус гепатита A, D, Е, С) или Д Н К (вирус гепати- 
: га В) вирусов.

632 • Глава 8
Лечение
Лечение острых вирусных гепатитов в основном симптомати­
ческое (постельный режим, диета с исключением острых и жаре­
ных продуктов и белка при развитии печёночной энцефалопатии). 
5% раствор глюкозы внутрь. По показаниям применяю т внутри­
венное введение жидкостей с целью дезинтоксикации, коррек­
ции водно-электролитного баланса (5% раствор глюкозы, гемодез 
и пр.). При прогрессирующем снижении ПТИ назначают витамин 
К, викасол, свежезамороженную плазму.
Прогноз
Гепатит А — после выписки из стационара пациенты нетру­
доспособны не менее 14 дней. Диспансерное наблюдение прово­
дят для перенёсш их лёгкую форму в течение месяца, среднетяжё­
лую и тяжёлую — в течение 3 мес. Гепатит В и С: после выписки 
из стационара пациенты нетрудоспособны в течение 30 дней. Дис­
пансерное наблюдение за переболевшими проводят в течение 
6
-
12
мес.
Профилактика
Для иммунопрофилактики гепатита А в эндемичных регионах, 
а также для ли ц , путешествующих в эндемичные регионы, разра­
ботана эф ф ективная вакцина.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ ДРУГОЙ 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: