Пропедевтика

182 • Глава 5
ременность, выраженный асцит, метеоризм) наблюдают смещение 
нижнего края лёгких кверху. Подобное смещ ение сопровождается 
уменьш ением объёма лёгких [и, соответственно, снижением ж из­
ненной ёмкости лёгких (Ж ЁЛ)], что может привести к возникно­
вению гемодинамических нарушений в малом круге кровообраще­
ния и развитию дыхательной недостаточности.
Стойкое смещ ение нижней границы лёгких книзу наиболее 
часто происходит при эмф иземе лёгких, реже — в период присту­
па бронхиальной астмы. В первом случае такое смещение носит 
постоянны й характер, имеет тенденцию к нарастанию и обуслов­
лено увеличением воздушности лёгких. Во втором оно возникает 
в результате острого расш ирения лёгких вследствие характерного 
для бронхиальной астмы затруднения выдоха и увеличения оста­
точного объёма лёгких.
Нередко наблюдают сочетание смещ ения нижней границы лёг­
ких и уменьшения объёма движений (экскурсии) нижнего лёгочно­
го края. Определение границы нижнего лёгочного края и степени 
его смешения при дыхании — важный приём раннего выявления 
эмфиземы лёгких, имеющий особую ценность при динамическом 
наблюдении за пациентом, особенно на начальных этапах болезни.
Проекция лёгких и м еж долсвы х щ елей на грудную
стенку
Лёгкие, доли лёгких и междолевые щели могут быть спроеци­
рованы на грудную стенку (рис. 5-8). Спереди верхушка каждого 
легкого располагается на 2—4 см выше проксимальной трети клю­
чицы. Н иж няя граница лёгкого пересекает V] ребро по средне­
клю чичной л и нии и VIII ребро — по средней подмышечной ли­
нии. Сзади проекция нижних краёв лёгких соответствует уровню 
остистого отростка X грудного позвонка (по лопаточной линии).
Правое лёгкое делится на верхнюю, средню ю и нижнюю доли, 
а левое только на две — верхнюю и нижнюю. Косая горизонталь­
ная щель разделяет каждое лёгкое на две половины. Направление 
этой щели приблизительно соответствует линии, проведённой от 
остистого отростка 
III 
грудного позвонка косо вниз вокруг груд­
ной клетки до VI ребра по среднеключичной линии.
Правое лёгкое разделено ещё и горизонтальной шелью, уро­
вень которой спереди соответствует IV ребру. Уровень слияния го­
ризонтальной щели с косой соответствует V ребру по среднеклю­
чичной линии.

Система органов дыхания • 183
Гк. 5-8. Проекция лёгких 
и 
междолевых щелей на грудную стенку, а — вид 
спереди; 1 , 9 — верхушка лёгкого; 2 — треугольная плошадка, не покрытая 
меврой на передней поверхности, 3 — место непосредственного прилегания 
перикарда к передней грудной стенке; 
4 
— реберно-диафрагмальный синус; 
5 - нижняя доля лёгкого; 6 — косая междолевая борозда; 7 — средняя доля 
хпсого; 8 — верхняя доля лёгкого, б — вид слева; 1 — верхушка лёгкого; 
2- верхняя доля лёгкого; 3 — косая междолевая борозда; 
4 
— нижняя доля 
такого; 5 — реберно-диафрагмальный синус, в — вид справа: 1 — верхуш­
ка лёгкого; 2 — верхняя доля; 3 — горизонтальная междолевая борозда; 
1-средняя доля лёгкого; 
5 
— косая междолевая борозда; 
6 
— нижняя доля 
того; 7 — ребер но-диафрагмальный синус, г — вид сзади: I, 10 — вер­
еща лёгкого; 
2, 
9 — верхняя доля лёгкого; 3 ,8 — косая междолевая щель; 
4,7- нижняя доля лёгкого; 5, 6 — рёберно-лиафрагмальный синус. (Из: 
Циников А Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медгиэ. 1956.)

184 « Глава 5
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Общие сведения относительно аускультации приведены в гла­
ве 2 [раздел «Выслушивание (аускультация)»]. Ещё раз напомним 
о том, что им енно Рене Л аэннеку, по-видимому, впервые при­
менившему опосредованную аускультацию, удалось обнаружить и 
описать множество аускультативных признаков, из которых боль­
шая часть и сегодня не потеряла своей актуальности. Несмотря на 
то что в последнее время наметилась тенденция частичного пере­
смотра механизмов образования дыхательных шумов, классичес­
кое их поним ание, предложенное Л аэннеком , сохраняет своё зна­
чение.
Аускультацию проводят, сравнивая звуковые феномены над 
симметричными участками лёгких (рис. 5-9). Структура органов 
дыхания создаёт весьма своеобразные условия для возникнове­
ния звуковых явлений при прохождении воздуха через голосовую 
щель, трахею, бронхи разного калибра и его попадании в альвео­
лы. Эти ф еномены лучше всего слышны на вдохе, но важна также 
характеристика выдоха. Звуковые явления, возникаю щие в лёгких 
при дыхании, подучили название дыхательных шумов. Их подраз­
деляю т на основны е и дополнительные.
Рис, 5-9. 
Точки аускультации лёгких: а — по передней поверхности грудной 
клетки; б — по задней поверхности грудной клетки. (Из: Василенко В.Х, 
Гребенев A.JI., Голочевскач B.C. Пропедевтика внутренних болезней. М.: 
Медицина, 1989.)

Система органов дыхания • 185
Основные дыхательные шумы
В норме над лёгкими различают два типа выслушиваемого д ы ­
хания — везикулярное и бронхиальное (рис. 5-10).
Везикулярное дыхание в норме определяется практически над 
всеми участками грудной клетки, за исключением области ярем­
ной ямки и межлопаточной области (у астеников), где выслушива­
ют бронхиальное дыхание. Следует запомнить важнейшее правило: 
бронхиальное дыхание, обнаруживаемое в любом другом участке 
грудной клетки, кроме области яремной ям ки и межлопаточной 
области, — всегда патологический признак.
Рю. 5-10. 
Везикулярное и другие типы 
дыхания: 
а — везикулярное; б — ос­
лабленное везикулярное; в — усиленное везикулярное; 
г 
— бронхиальное.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: