Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Рис. 6-20.
М е :зое и сто л ич е с к и й шум (шум изгнания). S] — 1 тон сердиа, S j| —- II гон сердца. Объяснение в тексте. Систолические шумы изгнания (мезосистолические шумы) Систолические шумы изгнания возникаю т в результате крово тока через суженное отверстие клапана аорты или лёгочного ство ла, а также в результате ускорения кровотока через те же, но не изменённые отверстия. Шум обычно усиливается к сере дине систолы, затем умень шается и прекращается неза долго перед II тоном (между шумом и II тоном всегда есть пауза; отсутствие паузы сви детельствует о пансистоли ческом шуме; рис. 6-20), Шуму может предшествовать систолический тон изгнания, М езосистолические шумы могут быть патологическими, физио логическими и ф ункциональными. • Ф ункциональные шумы — см. ниже, раздел «Органические и функциональные шумы сердца». • Ф изиологические шумы появляются при состояниях, сопро вождающихся тахикардией и увеличением сердечного выбро са: анемия (в последнем случае может иметь место уменьшение количества эритроцитов), тиреотоксикоз, лихорадка, беремен ность. По своим характеристикам они очень сходны с функци ональными шумами. • Патологические систолические шумы изгнания. Эти шумы воз никаю т при многих клапанных пороках. - Систолический шум изгнания при аортальном стенозе (рис. 6-21) лучше выслушивать во втором межреберье справа при на клоне больного вперёд. Если аортальный стеноз выра жен, а сократительная функ ция левого желудочка сохра нена, шум обычно грубый по своему тембру, громкий, со провождается систолическим дрожанием. Он проводится на сонные артерии, иногда - вдоль левого края грудины до верхушки. При возникно- 4 Рис. 6-21. Мезосистоличсский шум из гнания при аортальном стенозе. S[ — I тон сердца. S][ — II тон сердца. Объ яснение в тексте. Сердечно-сосудистая система • 289 вении сердечной недостаточности шум может значительно уменьшиться и стать более мягким по тембру. Иногда его хо рошо слы ш но на верхушке сердца, где он может быть даже более громким, чем на основании сердца. - При стенозе лёгочной артерии систолический шум изгнания близок к шуму при аортальном стенозе, однако он лучше вы слушивается но втором и третьем межреберьях слева. Шум проводится на левое плечо и шею. - При гипертрофической кар- диомиопатии (мышечном суб- аортальном стенозе) шум изгна ния связан с быстрым и силь ным сокращением гипертро фированного миокарда, а так же с возможными обструктив- ными изменениями (рис. 6-22). Шум обычно грубый, лучше всего выслушивается в третьем и четвёртом межреберьях слева. - При Д М П П усиленный кро воток в результате переполне ния правой половины сердца может привести к систоличес кому шуму изгнания над лёгочной артерией, однако гром кость его не должна превышать 3 баллов. Кровоток через ДМПП шума обычно не вызывает. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|