Поздние систолические шумы

Сердечно-сосудистая система • 291
этом состоянии происходит удлинение (или разрыв) хорд, что приво­
дит к возникновению пролапса створок митрального клапана и мит­
ральной недостаточности с возвратом (регургитаиией) крови в ле­
вое предсердие. Сам пролапс проявляется систолическим щелчком в 
середине систолы и митральной недостаточностью с систолическим 
шумом, возникающим после систолического щелчка (см. рис. 6-15).
Диастолические шумы
Диастолические шумы выслушивают после II тона (между II и
1 тонами) и определяют в том 
случае, когда в период диасто­
лы кровь поступает в желудочки 
через суженные клапанные от­
верстия. Наличие диастоличес­
кого шума — всегда признак па­
тологии. Наиболее характерный 
пример — стеноз митрального 
отверстия (рис. 6*26). Диастоли­
ческий шум выслушивают также 
при недостаточности аортально­
го клапана, когда кровь через не 
полностью прикрытое отверстие 
устья аорты возвращается обрат­
но в левый желудочек. Характе­
ристики диастолических шумов, 
возникающих при указанных по­
роках, приведены в табл. 6-4.
Диастолические шумы могут 
быть ранними (протодиастоли- 
ческими), мезодиастолическими
и поздними диастолическими, или пресистолическими.
Таблица 6-4. Диастолические шумы при митральном стенозе и аортальной 
недостаток ности
Признаки
Митральный стеноз
Аортальная недостаточность
Локализация
Верхушка сердца
Область проекции аортального
клапана
Иррадиация
Нет
Третье межреберье слева от
грудины (точка Боткина—Эрба)
Леаое
предсердие
Левый
желудочек
Рис. 6-26. Гемодинамика при мит­
ральном стенозе. Шум (диастоли­
ческий) возникает во время систолы 
левого предсердия при прохожде­
нии крови через суженное отверс­
тие митрального клапана.

292 • Глава 6
Окончание табл. 6-4.
Форма
Убывающий
Убывающий
Частота
Низкочастотный
Высокочастотный
Звуковая
характеристика
Урчаший
Дующий
Сопутствующие
признаки
На верхушке сердца 
тон открытия 
митрального 
к а л а н а в начале 
диастолы, 
хлопающий 1 тон
Увеличение пульсового давления 
(160/30 мм рт.ст. и т.п.). 
систолический тон изгнания
Ранние диастолические шумы
Ранние диастолические (протодиастолические шумы) возника­
ют сразу вслед за П тоном и прекращаются до I тона. Обычно эги 
шумы появляются при регургитации крови через клапан аорты и 
клапан лёгочного ствола.
• При аортальной недостаточности возникает дующий протодиасто- 
лический шум (рис. 6-27) различной интенсивности во втором
межреберье справа и в пятой точ­
ке (точке Боткина-Эрба). При 
слабом диастолическом шуме его 
иногда можно выслушать только 
при задержке дыхания на выдо­
хе, в положении больного с на­
клоном вперёд. Поскольку шум 
высокотональный, 
необходимо 
пользоваться фонендоскопом (с 
мембраной), плотно прижимая 
его к грудной стенке,
• 
При 
недостаточности 
кла­
пана лёгочной артерии, возникаю щей вследствие расширения 
фиброзного кольца клапана лёгочного ствола при выраженной 
лёгочной гипертензии, слышен диастолический шум во втором 
межреберье слева, называемый шумом Грэма Стилла. 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: