Психиатрия детского возраста
жүктеу/скачать 1,39 Mb.
|
Kovalev V V Psikhiatria detskogo vozrasta 1979 g 608 s
- Бұл бет үшін навигация:
- «почий», пключаи
| ДИНАМИКА
По мнению ряда авторов, в течении эпилепсии могут быть выделены начальная стадия и стадия развернутых проявлений болезни, однако точные клинические критерии этих стадий не разработаны. А. И. Плотичер (1938), Г. И. Берштей» (1946), Г. Е. Сухарева (1955), А. И. Болдырев (1971) считают, что начальная стадия характеризуется преобладанием- полиморфных изменчивых бессудорожных пароксизмов, отсутствием типичных изменений личности и наличием лишь неспецифических эмоциоиалыю-волсвых нарушений, общей нестабильностью клинической картины, тогда как стадия развернутых проявлений отличается относительной устойчивостью проявлений, преобладанием однотипных пароксизмов» наличием более или менее заметных специфических изменений Личности. У детей раннего возраста эцилепсия нередко- начинается с развернутых или абортивных судорожных прит падков, тогда как в дошкольном, школьном и подростковом' возрастных периодах заболевание значительно чаще манифестирует бессудорожными приступами (малые припадки, психомоторные автоматизмы, висцерально-вегетативные пароксизмы) (Г. Е. Сухарева, 1955, 1974). Продолжительность начальной стадии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Дальнейшее течение заболевания может быть непрерыв- но-прогредиентным, ремиттирующим ц, в редких случаях,, стационарным (с относительно стабильными проявлениями на протяжении долгого времени) (Г. Е. Сухарева, 1955). В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и психических изменений различают доброклчестиен- ный и злокачественный типы течения (С. С. Мнухин, 1939; Н. Gruhle, 1930, и др.). И. С. Тец (1971) выделяет изменчивый тип течения, характеризующийся сменой форм пароксизмов и другими качественными изменениями клинической картины и относитель- но устойчивый тип течения. Исход заболевания весьма различен. Спонтанное выздоровление отмечается в 3—5% случаев (О. Витке, 1939). Согласно обобщенным данным ряда авторов, приводимым Г. Е. Сухаревой (1955), клиническое выздоровление при эпилепсии колеблется в пределах от 5 до 10%, а исход в эпилептическое слабоумие —в 50% случаев. По мнению многих авторо», начало заболевания в раннем возрасте ухудшает прогноз, что снизано не только с незрелостью защитных механизмов, по и топ или иной степенью задержки процесса психического р.тиштия в связи с болезнью. По данным J. Fink (цит. но Г. Г.. Сухаревой, 1974), эпилепсия, начавшаяся в раннем noipacre, мрпподит к слабоумию в 61% случаев, тогда как по.шпыпан и (юлее старшем возрасте— в 24% наблюдений. На характер течения мшлепсии илпяют форма и частота пароксизмов, локализация лшлеитичеекого очагл, особенности преморблднои «почий», пключаи пндинидуальиую реактивность, компенсаторные нозможпости и, наконец, время начала и степень адскиатности лечения н мер реабилитации. Так, относительно благоприятное течение имеют случаи заболевания с преобладанием типичных малых, в частности, пикнолептических припадков, тогда как преобладание частых акинетических припадков характеризуется чаще неблагоприятным течением. Прогностически неблагоприятны формы, отличающиеся течением в виде эпилептических статусов (С. С. Мнухин, 1957), а также случаи заболевания со склонностью к Полиморфизму припадков. Локализация эпилептического очага или очагов в доминантном полушарии, по данным Р. А. Харитонова (1970), сопровождается менее благоприятным, непрерывно прогреди- ентным течением эпилепсии. Тенденция к относительно тяжелому прогредиентному течению наблюдается при эпилепсии, развивающейся на основе более выраженных остаточных явлений раннего органического поражения головного мозга (Р. Г. Гисматулина, 1958; Г. Е. Сухарева, 1974, и др.). Неблагоприятному течению и переходу от ремиттирующегр к непрерывному течению может способствовать поздно начатое и нерегулярно проводимое лечение. Систематическое, адекватное лечение эпилепсии может вести к стойкой приостановке болезненного процесса с полной или частичной социальной адаптацией*—так называемой терапевтической ремиссии (Е. С. Ремезова 1954, 1965; Л. И. Вайман, 1967; А. И. Фридляндский, 1968; Е. А. Кокина, 1970, 1974; R. Dreyer, 1970, и др.). Полная терапевтическая ремиссия отличается длительным и стойким отсутствием пароксизмаЛьных расстройств, а также либо отсутствием каких-либо психических нарушений, либо только легкими иц- теллектуально-мнестическими нарушениями. При, неполной ремиссии речь идет о смягчении проявлений заболевания со значительным урежением пароксизмов при наличии более или менее выраженных, но не нарастающих изменений личности. Проведенное под нашим руководством исследование Е. А. Кокиной (1970, 1974) показало, что при полной терапевтической ремиссии стабильное нервно-психическое состояние с .высоким уровнем социальной адаптации может сохра- - няться до 10 лет без поддерживающей противоэпилептиче- ской терапии. При этом, особенно в случаях полного отсутствия психических изменений, можно говорить о практическом выздоровлении. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|