Психиатрия детского возраста
ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИКИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
жүктеу/скачать 1,39 Mb.
|
Kovalev V V Psikhiatria detskogo vozrasta 1979 g 608 s
| ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИКИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Наиболее типичным изменением психики считается прежде всего полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности «застревать» на тех или иных, особенно отрицательно окрашенных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и аффективной взрывчатости (эксплозивности), импульсивности с большой силой аффективного разряда —с другой (Е. К. Краснушкин, 1936; Г. Е. Сухарева, 1974, и др.). Характерными чертами личности больных эпилепсией являются также эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, аккуратность, доходящая до педантизма, гиперболизированное стремление к порядку, ипохондричность, сочетание , грубости, агрессивности по отношению к одним и ^угодливости, подобострастия к другим лицам (например, к*старшим, к лицам, от которых больной зависит). По мнению Г. Е. Сухаревой (1974), детям, больным эпилепсией (особенно эндогенной формой), свойственны патологические изменения глубинных слоев психики: сферы инстинктов и влечений (повышенный инстинкт самоо,хранения, повышение влечений, с чем связаны жестокость, агрессивность, а иногда повышенная сексуальность) и темперамента (замедленный темп психических процессов, преобладание хмурогб, угрюмого настроения). Менеё специфичными в клинической картине стойких из- мений психики при эпилепсии являются нарушения интел* лектуально-мнестических функций: замедленность и тугопод- вижность мышления (брадифрения)', его пёрсеверативность, склонность к детализации, снижение памяти и т. д. Описанные изменения, более или менее специфичные для эпилепсии взрослых и старших подростков, в детском возрасте встречаются далеко не всегда, а если и имеются, то часто имеют стертый характер. С несколько большим постоянством при эпилепсии у детей школьного возраста встречается аффективная биполярность. По данным В. К. Каубиша (1972), типичные для эпилепсии изменения психики наблюдаются только у 20% больных детей, тогда как в 39% изменения психики нетипичны и включают лишь отдельные нерезко выраженные черты (некоторая замедленность и затрудненная пере- ключаемость интеллектуальных процессов, упрямство, застревание'на отрицательных эмоциональных переживаниях). Среди остальных детей с эпилсмспсй в 14% обнаруживаются явления органической деменции, а 26% детей не имеют Каких-либо болезненных изменений психики. Следует, однако, отметить, что, несмотря на несомненный интерес, который представляют эти данные, окончательная оценка их значения требует учета ряда дополнительных факторов, таких, как длительность заболевания, пан динамики, степень прогредиентности, преобладающий тин иарокеи.чмои и др. Безусловно, в начальной етлдии заболевания психические изменения могут либо отсутстиовать, либо иметь рудиментарный и нечеткий характер. Известно, что изменения характера и ряд других «эпилептических радикалов» личности нарастают по мере прогрессирования заболевания (Е. К. Крас- нушкйн, 1960; А. И. Болдырев, 1971, и др.). Важное значение для оценки характера изменений психики имеет учет возрастного фактора. Исследованиями С. 3. Галацкой (1940) и 1C А. Новлянской (1949) показано, что у больных эпилепсией детей дошкольного и младшего школьного возраста психические нарушения в межпароксизмальных периодах часто атипичны: редко наблюдается аффективная вязкость, льстивость, угодливость, не отмечается такая черта, как повышенный педантизм, на первый план выступают двигательная расторможенность, повышенная аффективная возбудимость с неустойчивостью аффекта. Вместо аффективной биполярности отмечается своеобразная контрастность в психомоторике в виде сочетания медлительности, тяжеловесности, плохой пёреключаемости движений (особенно тонких) с импульсивностью, склонностью к бурным двигательным разрядам (Г. Е. Сухарева, 1955). Одним из проявлений инертности и плохой переключаемости моторики являются речевые расстройства в .виде некоторой смазанности речи, нечеткости артикуляции и монотонности голоса. Рано обнаруживаются хмурый фон Кастрос!ния, недоверчивость, недовольство действиями окружающих, злобность, иногда: жестокость, повышенное, сексуальное влечение, выражающееся в мастурбации, а также стремлении обнимать, целовать взрослых, тискать детей, т. е. преимущественно нарушения темперамента, инстинктов и влечений (Г. Е. Сухарева, 1955). Вместе с тем в некоторых случаях еще в дошкольном возрасте четко выявляются такие «типично эпилептические» черты личности, как аффективная вязкость и обусловленные ею злопамятность, мстительность, выраженный эгоцентризм» проявляющийся в чрезмерном себялюбии, собственничестве» жадности, а также аккуратность, стремление наводить порядок, жаловаться на других детей. Известно, что в ряде случаев эпилепсии, в том числе у детей, особенно при наличии семейной отягощенности этим заболеванием, типичные эмоционально-волевые особенности личности наблюдаются задолго до манифестации заболевания, выражаясь в форме так называемых эпилептоидных черт характера (эпилептоидии) или эпилептоидной психопатии (Е. К. Краснушкин, 1960; В. А. Портнов, М. Г. Кантор, 1970, и др.). Наиболее типичные эпилептические изменения личности у больных обнаруживаются при «височной» эпилепсии с локализацией эпилептического очага в медиобазальных отделах височной доли (Г. Е. Сухарева, 1974). Приведенные многочисленные данные литературы, а также повседневный клинический опыт психиатров наглядно' свидетельствуют о том, что наличие специфических изменений личности, возникающих на том или ином этапе динамики эпилепсии не только у взрослых больных, но и у детей, клиническая реальность и принципиально важный критерий диагностики эпилепсии. Необходимость особо подчеркнуть это положение связана с проявляющейся в настоящее время среди эпилептологов ряда западных стран тенденцией отрицать качественную специфику изменений личности при эпилепсии1. Такая точка зрения, находящаяся в противоречии с более чем вековым опытом психиатров многих стран мира, не только вносит путаницу в теоретические представления об* эпилепсии как нозологической форме, но и значительно обедняет диагностические возможности врачей при этом заболевании. ' Описанные выше интеллектуально-мнестические нарушения более заметными .становятся только у детей школьного возраста. В дошкольном возрасте в случаях раннего начала заболевания нередко отмечается задержка интеллектуального развития. Ввиду того что эпилепсия в детском возрасте в большинстве случаев развивается на фоне более или менее выраженных остаточных явлений раннего органического поражения головного мозга, в клиническую картину наряду с изложенными выше изменениями личности часто входят те или иные проявления психоорганического синдрома: более грубая двигательная расторможенность, церебрастенические симптомы 1 См. Терминологический словарь ВОЗ по эпилепсии (Жспсоа, 1975, ч. 1, с. 24—25), подготовленный А. Гасто в сотрудничестве с группой экспертов. (истощаемость, расстройства внимания, головные боли во второй половине дня), плохая память, периоды эйфорического настроения, некритичность, психопатоподобное поведение. Кроме того, отмечается ряд сопутствующих неврологических нарушений: рассеянная микросимптоматика, признаки компенсированной или субкомпспснрованной гидроцефалии, ди- энцефальная недостаточность, фокальные компоненты пароксизмальных расстройств. Клиническая картина эпилепсии у детей включает также преходящие психические рпсетропетна, которые обычно связаны с припадками, предшостнун им или следуя за ними. Более частыми среди них яиляюгся дисфории и сумеречные помрачения сознания. Дисфория может продшсстшш.тп. ипетуплеиию припадка «височной эпилепсии» (иторично гсиср.-импонгишого судорожного или психомоторного), милижъ одним из его предвестников. Реже дисфории ноаппк.-нот к послснрипадочпом состоянии, сочетаясь с иилостыо, раздражительностью, головной болью. Возможны также психогенно обусловленные дисфори- „ ческие состояния, возникающие в связи со ссорой, обидой и т. п. К. А. Новлянская (1949) описала пред- и послеприпа* дочные сумеречные состояния. Предприпадочные сумеречные состояния, сочетающиеся с безотчетным страхом, вегетативными нарушениями, по существу представляют своеобразную ауру вторично генерализованного припадка «височной эпилепсии».. Послеприпадочные сумеречные состояния более длительны и- сложны по структуре. При них могут наблюдаться галлюцинаторные переживания, образные несистематизированные бредовые идеи, возбуждение с агрессией или ступор. После них иногда отмечается рудиментарный резидуальный бред, принимающий форму бредоподобных фантазий. Редкой формой межпароксизмальных психических расстройств, которые чаще наблюдаются у подростков, являются эпилептические психозы. По данным М. И. Лапидеса (цит. по Г. Е. Сухаревой, 1974), у подростков встречаются три типа таких психозов: дисфорические, психозы на фоне сумеречного помрачения сознания и параноидные. Дисфорические психозы могут проявляться в виде состояний с тоскливо-тревожным настроением, подозрительностью, идеями отношения, преследования, ущерба, слуховыми галлюцинациями либо в виде сменяющих друг друга депрессивных и гипомани- акальных фаз, а у больных с интеллектуальным дефектом — в виде мориоподобных состояний с эйфорией и нелепой дурашливостью. Психозы на фоне сумеречного помрачения сознания отличаются полиморфизмом, при них встречаются состояния спутанности, делириозные, галлюцинаторно-параноидные и психопатоподобные расстройства с агрессией. Изредка у подростков с длительно текущим эпилептическим процессом возникают затяжные параноидные психозы с ши- зоформными проявлениями (недостаточный контакт, кататонические включения, выраженные бредовые феномены на фоне ясного сознания). Генез таких психозов неясен. В их происхождении придается значение семейной отягощенное™ шизофренией, кроме того, допускается возможность сосуществования эпилепсии и шизофрении или провоцирования эпи- * лепсией скрытого предрасположения к шизофреник (G. Schorsch, 1960). По данным Р. А. Харитонова (1970)».' Часть случаев .эпилептических психозов коррелирует с наличием эпилептического очага в правой височной доле. tг жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|