Психиатрия детского возраста
Дозировка для детей дошкольного возраста — от 1 да'
жүктеу/скачать 1,39 Mb.
|
Kovalev V V Psikhiatria detskogo vozrasta 1979 g 608 s
- Бұл бет үшін навигация:
- ТИМОЛЕПТИКИ (АНТИДЕПРЕССАНТЫ)
- ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
| Дозировка для детей дошкольного возраста — от 1 да'
5 мг, школьного возраста — от 2 до 15 мг, подростков — 30 мг в сутки. Препарат сразу назначают с корректорами. "Френо л on (мстофепазпп). Спектр психотропных ^свойств френолопа складыпастся из стимулирующего, слабого седативно-трапкнплизнрующего и слабого общего апти- : психотического дсГнтмия (О. В. Кондрашкома, П)Г>7). Пока- : занием к назначе нию френолопа является кататонический >ступор, особенно е откатом от еды. Препарат используется также для лечения ступорозпо-депрессивных и ступорозпо- ипохондрических состоянии при подростковой шизофрении. ;Показано назначение фрснолоиа при состояниях вялости, ; пассивности, адинамии (простая форма шизофрении). Начальная суточная доза фреиолопа в дошкольном возрасте ^ составляет 1—2 мг, в младшем школьном возрасте — 5 мг, t средняя терапевтическая доза 10—20 мг. Фторфеназин (флуфеназин, лиоген, модитен) отличается выраженным активирующим действием. По данным В. В. Громовой и И. Я. Гуровича (1968), М. И. Лапндсса и О. Д. Сосюкало (1971), фторфеназин способен редуцировать галлюцинаторные и бредовые синдромы, т. с. спектр психотропной активности препарата сходен со спектром психотропной активности трифтазина. Показанием к его применению является непрерывно текущая шизофрения с галлюцинаторными и бредовыми расстройствами с монотонной симптоматикой. Препарат эффективен при шизофрении с неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами. У большинства больных уже на первых этапах терапии отмечается мягкое стимулирующее действие препарата. L. Gajral (1965) с успехом применял его при лечении кризов страха, тоски, a W. Spiel (1965)—при нарушениях поведения у больных эпилепсией. Фторфеназин, как трифтазин и другие пиперази- новые производные фенотиазина, может вызвать «обострение» -симптоматики психоза, возникающее на фоне усиления экс- - трапирамидных расстройств. Суточная дозировка у детей „дошкольного возраста — от 0,5 до 8 мг, у детей школьного “возраста и у подростков — от 1 до 14 мг. С самого начала ..лечения препарат назначают с корректорами. Тиопроперазин (мажептил). Собственно психотропное действие препарата проявляется в растормаживающем и антипсихотическом эффекте. Мажептил — один из наиболее < сильнодействующих нейролептиков из группы фенотиазина. Он вызывает выраженные экстрапирамидные и вегетативные расстройства, требующие неотложных мер по их купированию. В связи с этим в детской практике мажептил следует использовать с большой осторожностью в условиях стационара, в сочетании с корректорами. Препарат применяют при так называемой «ядерной» шизофрении с кататоническими и г гебефренными расстройствами. Мажептил может оборвать и : затянувшийся приступ острой шизофрении с кататоническими ш кататоно-параноидными симптомами. L. Gajral (1965) отмечает хорошие результаты при лечении тяжелых фирм психозов, при резко выраженном возбуждении, внутреннем напряжении и беспокойстве и считает, что мажептил показан при острых психозах, но с периодическим применением. Для детей дошкольного возраста начальная суточная доза мажеп- тила составляет 0,25 мг, средняя терапевтическая доза — 2— 3 мг, в младшем школьном возрасте (моложе 12 лет) начальная доза — 1 мг, терапевтическая доза — 10—15 мг, для подростков — 20—50 мг. ПИПЕРИДИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА Тиоридазин (меллерил, сонапакс) обладает седативным и антидепрессивным действием, эффективен при тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических, астенодепрессивных состояниях. В спектре психотропной активности имеет место и антипсихотический эффект. То или иное действие тиорида- зина, так же как и других нейролептиков, зависит от уровня дозировок; при малых и средних дозах выявляется стимулирующее и тимоаналептическое влияние. Препарат малотоксичен, не вызывает выраженных экстрапирамидных и вегетативных расстройств. Все это привело к широкому использованию препарата в детской психиатрической практике (Р. А. Розепглуз, 1908). Тнорндлзпн ноклзлн для лечения шизофрении с состояниями тревоги, треножной боязливости. Препарат может регулировать поведение больных с психопатоподобными расстройствами, импульсивностью, патологией влечений, аффективной возбудимостью. Особенно эффективен он при нарушениях поведения, связанных с аффективными расстройствами. Тиоридазин при выраженных депрессиях сочетают с амитриптилином и тизерцином. В дошкольном возрасте начальная суточная доза препарата — 10—15 мг, средняя терапевтическая доза — 25—30 мг, в младшем школьном возрасте и у подростков — соответственно 10—25—50 и 100 мг. Небольшие дозы корректоров назначают при более высоких дозах тиоридазина. У детей дошкольного возраста меллерил может применяться в суспензии (М. И. Лапидес, И. А. Юркова, 1972) при психопатоподобных состояниях разного генеза, дисфориях. Неулептил (проперциазин) обладает седативным, антипсихотическим и тимоаналептическим действием. Особенно эффективен при нарушениях поведения, уменьшает раздражительность, двигательную расторможенность, патологические влечения, импульсивность, облегчает контакт и возможность подхода. У больных щизофренией с психопатоподобным синдромом лечение неулептилом снимает агрессивность, ослабляет патологические влечения. Препарат эффективен также при психопатоподобном поведении и диефорических состояниях у больных эпилепсией и больных с остаточными явлениями органического поражения головного мозга. Он может применяться при психопатиях, особенно с преобладанием аффективно-возбудимых черт характера. При лечении не- улептилом у больных нормализуются сон и настроение, сонливость выражена меньше, чем при лечении ампиазппом и тизерцином. Неулептил может вызывать экстрапирампдпые нарушения (гипертония и гипокинезия), поэтому его сочетают с корректорами. Кроме того, рекомендуется постепенное повышение дозировки. Начальная (‘уточная доза в младшем школьном возрасте — 5—7,5 мг, у подростков — 7,5—12,5 мг. Средняя терапевтическая доза соответственно 10—15 мг и 15—20 мг. ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА Г алоперидол обладает выраженным антипсихотическим действием в отношении бредовых и галлюцинаторных расстройств с максимальным воздействием на бред и вербальные галлюцинации. Эффективен при хронической шизофрении со слуховыми галлюцинациями па фоне эмоциональноволевых расстройств, при «ядерной» шизофрении с параноидными явлениями и слуховым галлюцинозом, а также при вялотекущей шизофрении с паранойяльными дисморфофоби- ческими расстройствами и синдромом нервной анорексии. Препарат может обрывать аффективно-бредовые приступы острой шизофрении с явлениями страха, тревоги, растерянности. Часто вызывает экстрапирамидные симптомы (эксито- моторные кризы), в связи с чем корректоры необходимо назначать с самого начала лечения. Дозировка у детей дошкольного возраста— 0,1—1,5 мг, у детей школьного возраста и подростков — 0,3—3 мг в сутки. Трифлуперидол (триседил) в большей степени, чем галоперидол, активирует больных, оказывает, тимолептиче- ское и антипсихотическое действие. В этом отношении он сходен с галоперидолом. Воздействует на систематизированный параноидный бред, паранойяльный, парафренный синдромы, на синдром вербального галлюциноза; купирует маниакальное, кататоническое и гебефренное возбуждение. Показан также для лечения «ядерной» шизофрении у подростков с вяло-апатическим, апатико-абулическим синдромами. Для детей школьного возраста начальная доза составляет 0,5—1 мг, средняя терапевтическая— 1,5—2 мг; для подростков — 5 мг в сутки. При лечении триседилом рано возникают экстрапирамидные расстройства с преобладанием гиперкине- тических синдромов: акатизия, тасикинезия с аффектом страха. В связи с этим препарат назначается с корректорами. Тиоксантены еще не нашли широкого применения и детской. 1 психиатрической практике. Из препаратов этой группы при лечении детей используется хлорпротиксен (труксал), который по своему действию напоминает алифатические производные фенотиазина — аминазин и тизерцин. Препарат обладает выраженным седативным действием, но без ощущения подавленности, тяжести в голове, как это наблюдается при лечении аминазином. Хлорпротиксен не понижает настроения, редко вызывает экстрапирамидные нарушения, не * наблюдается при его применении и выраженных соматических расстройств. Препарат весьма эффективен при состояниях возбуждения разного генеза, используется, в частности, для купирования острых экзогенных психотических рас* стройств (W. Spiel, 1965). Кроме того, он эффективен при состояниях тревоги, боязливости, психопатоподобном поведении с расстройством настроения. Более слабое действие ’ хлорпротиксен оказывает на галлюцинаторные и параноидные расстройства. Начальная дозировка препарата в дошкольном возрасте составляет 8—10 мг, средняя терапевтическая доза — 25—30, для школьников — соответственно 12— 25 и 50—150 мг, для подростков — до 200 мг. Психотропные сред е т г» а г. и р о д л е и и ы м действием в детской психиатрической практике применяются' ограниченно в связи с необходимостью при лечении детей 5 проводить лечение прерывистыми курсами. Они могут использоваться при затяжных, хронически протекающих психозах, в частности при шизофрении. Наш опыт основан на « лечении больных шизофренией детей и подростков препаратом продленного действия — модитен-депо (флуфеназин-де- - по). В процессе лечения у больных уменьшались неврозоподобные, аффективные нарушения, значительно редуцировались психопатоподобные и параноидные расстройства, больные становились более активными. Методика лечения - заключалась в следующем: на фоне лечения трифтазином или этаперазином с корректорами больным вводился моди- тен-депо 1 раз в 10—14 дней. Для детей младшего и среднего школьного возраста начальная доза составляла 6 мг, , средняя терапевтическая—12,5—25 мг в сутки; для подростков суточная доза — 25—50 мг. ТИМОЛЕПТИКИ (АНТИДЕПРЕССАНТЫ) Тимолептики представлены в основном двумя группами препаратов: ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и трицик- - лические соединения (мелипрамин и др.)» Препараты этих:: двух групп несовместимы по фармакодинамическому действию, в связи с чем мри переходе от ингибиторов МАО к лечению трициклическимн антидепрессантами необходим перерыв минимум в *! игл. Ингибиторы МАО несовместим 1л так- же с адреналшюм, нервмтнном. Кроме того, они обнаруживают' несовместимость с некоторыми пищевыми продуктами (сыр,, шоколад и др.). К ингибиторам МЛО о i моей геи ниаламид (пиамид, нуредал), который применяема при депрессиях с вялостью, заторможенностью, при вяло апатических состояниях. В детской практике нуредал нашел широкое* применение для лечения больных олигофренией с психической вялостью, заторможенностью, для лечения детей с Г>ол(\чпыо Дауна. Дозировка ниаламида для детей дошкольного возраста составляет 25— 50 мг в сутки. Спустя 7—10 дней доза может Оыть увеличена до 75—100 мг. И м и з и и (мелипрамин) оказывает тимоаиалоптическое (повышение настроения) и тимолептическое (выравнивание настроения) действие. Главное показание к применению — депрессивные состояния, особенно эндогенные с заторможенностью. При наличии в картине психоза галлюцинаторно-бредовых расстройств лечение мелипрамииом может привести к обострению психоза. Применение тридиклических соединений у детей младшего возраста небезопасно в связи с повышенной чувствительностью к препарату. Мелипрамин (в дозах 25—50 мг на ночь в течение 2—4 нед) нашел применение при лечении энуреза. В зарубежной литературе отмечается положительное влияние мелипрамина при нарушениях поведения и гиперкинезах у детей (В. Winsberg, I. Bialer et al., 1973). Дозировка мелипрамина при выраженных депрессиях у подростков — 25 мг 2 раза в сутки внутримышечно (в ампуле 25 мг препарата), в дальнейшем доза повышается до 75 мг в сутки в инъекциях. Начиная с 7-го дня ежедневно назначается вместо инъекций прием препарата внутрь в дозе 75—100 мг в сутки. Амитриптилин (триптизол) обладает антидепрессив- ным и успокаивающим действием, что дает возможность применять его при депрессиях с возбуждением и при сложных синдромах (депрессивно-параноидных и др.) в рамках шизофрении. За рубежом применяется также для лечения расстройств поведения, связанных с гипердинамическим синдромом, у детей младшего школьного возраста. Кроме того, препарат с успехом используется при лечении энуреза. Детям школьного возраста и подросткам при лечении депрессий амитриптилин назначают по 25—75 мг в сутки. Внутримышечно вводят 1—2 ампулы. Для лечения энуреза детям старше 10 лет и подросткам назначают 25—50 мг препарата на ночь за полчаса до сна или по 25 мг утром и вечером. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ Транквилизаторы (анксиолитики) уменьшают страхи, тревогу, психическое напряжение, вызывая особое чувство успокоения, иногда с приятным ощущением расслабленности (миорелаксирующий эффект). Препараты оказывают успокаивающее действие на детей с повышенной эмоциональной возбудимостью, обнаруживают также антидепрессивное действие, облегчают засыпание. Таким образом, транквилизаторы с успехом могут применяться при всех невротических и неврозоподобных состояниях, протекающих с эмоциональной возбудимостью, страхами, расстройствами сна, понижением настроения. Следует отметить еще одно ценное свойство этих препаратов — противосудорожную активность, что имеет особое значение при лечении больных эпилепсией, а также при лечении детей с нервно-психическими нарушениями, возникающими на фоне резидуально-органической церебральной недостаточности. Транквилизаторы, назначаемые в небольших дозах, не вызывают побочных явлений. Однако, как и при лечении взрослых, длительное применение у детей некоторых из этих препаратов (мепробамат, производные бензодиазепинов) может вызвать своеобразное привыкание. Поэтому после завершения основного курса лечения профилактический прием транквилизатором проводится «прерывистым» методом. Мепротан (мепробамат) наряду с седативным действием обладает миорелаксирующим эффектом, обнаруживает противосудорожную активность. У детей препарат оказывает успокаивающее действие, выражающееся в уменьшении тревоги, страха. Препарат может вызвать легкое торможение психической активности, но в основном не нарушает интеллектуальной деятельности. Общие показания к применению мепробамата: невротические состояния, протекающие с беспокойством, повышенной эмоциональной возбудимостью, диффузными страхами, расстройствами сна. Препарат эффективен также при вегетативной дистонии. Дозировка у детей школьного возраста — 0,2—0,8 г в сутки. Триоксазин — транквилизатор, который обладает нерезко выраженным анксиолитическим действием, снимает чувство напряжения и в то же время оказывает легкое стимулирующее действие. Препарат не вызывает мышечного расслабления, ощущения вялости. Основным показанием являются различные нетяжелые невротические и неврозоподобные состояния. Дозировка у детей и подростков 0,3— жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|