Психиатрия детского возраста

Синдромы гидроцефалии (врожденной и приобретен- той)

жүктеу/скачать 1,39 Mb. бет 34/82 Дата 14.12.2021 өлшемі 1,39 Mb. #126691 түрі Руководство

Бұл бет үшін навигация:

• Детские церебральные параличи. Атипичные резидуальные олигофрении. Гипердинамический синдром. .

Синдромы гидроцефалии (врожденной и приобретен- той). Эпилептиформпые синдромы (судорожные и бессудо­рожные). Синдромы резидуальной органической деменции. Периодические психозы у подростков. Формы смешанного (э н ц е ф а л о п а т и ч е- ски-дизонтогенетического) патогенеза Детские церебральные параличи. Атипичные резидуальные олигофрении. Гипердинамический синдром. . Приведенная рабочая классификация, безусловно, не яв­ляется исчерпывающей и не лишена недостатков, что связано прежде всего со спорностью клинического положений всей этой группы расстройств, а также с недостаточной изученно­стью многих сторон их этиологии, патогенеза и клиники. Клиника резидуально-органических нервно-психических расстройств включает Широкий диапазон форм, характери­зующихся в одних случаях преобладанием психических рас­стройств, в других — неврологических нарушений, в третьих — сложйым переплетением тех и других. Особенности психопатологии многих упомянутых форм, прежде всего пре­имущественно дизонтогенетических, а также смешанного па­тогенеза рассматриваются в ряде других глав, например, в главе, посвященной синдромам психических заболеваний, наблюдающимся преимущественно в детском возрасте, а так­же в главах «Олигофрения» (общие вопросы), «Пограничные ■состояния интеллектуальной недостаточности» и некоторых других разделах руководства.' В данной главе поэтому изла­гается только клиника некоторых преимущественно энцефало- патических форм, прежде всего так называемых церебрасте- яических, неврозоподобных й психопатоподобных состояний, которые ввиду их значительной распространенности в детском и подростковом возрасте и большого удельного веса среди других резидуально-органических расстройств имеют особое значение в практике детского психиатра. Общую психопатологическую основу преимущественно энцефалопатических форм резидуально-органических рас­стройств составляют психоорганические (энцефа- лопатические) синдромы. Н. Walter-Biiel (1951) главными проявлениями психоорга­нических синдромов у взрослых считает расстройства памяти, ослабление понимания и недержание аффектов. Согласно Е. Bleuler (1955), основными компонентами' психоорганиче­ского синдрома являются нарушения памяти, асоциальная деятельность и аффективные расстройства. Если суммировать описания психоорганического синдрома, то наиболее сущест­венными признаками его можно считать снижение памяти и интеллектуальной продуктивности, инертность психических процессов, особенно интеллектуальных, трудность переключе­ния активного внимания и его узость, а также разнообразные аффективные нарушения: лабильность, раздражительность, возбудимость в одних случаях, эйфорический фон настроения, чередующийся с дисфориями, — в других и апатия, безразли­чие — в третьих. Кроме того, часто встречаются расстройства волевой деятельности (слабость побуждений, вялость, пассив­ность или, наоборот, расторможенность поведения, болтли­вость), усиление и извращение примитивных влечений, повы­шенная психическая истощаемость. Все перечисленные нарушения свойственны и детям с пси­хоорганическими синдромами. Вместе с тем эти синдромы у детей отличаются особенностями, которые связаны с тем, что органическое поражение головного мозга, лежащее в их основе, возникает в период интенсивного развития мозговых систем и функций, при наличии большей или меньшей степе­ни морфофизиологической незрелости центральной нервной системы. Это ведет к возникновению в клинической картине психоорганических синдромов особых проявлений, свойствен­ных тому или иному «уровню возрастного нервно-психическо­го реагирования» (В. В. Ковалев, 1969), а также различных симптомов нарушения развития психических и неврологиче­ских функций. В связи с этим для обозначения психоорганиче­ского синдрома у детей в англо-американской литературе применяются термйны early brain-damage syndrome и minimal brain dysfunction (P. H. Wender, 1971); в немецкой литерату­ре — «хронический церебрально-органический осевой психо­синдром» (G. Gollnitz, 1970), «ранний детский экзогенный психосиндром» (R. Lempp, 1974) и др. У детей раннего и отчасти преддошкольного возраста (мо­ложе 4—5 лет) проявления психоорганического синдрома атипичны. Расстройства интеллектуальных функций у них рудиментарны и выражаются в некоторой задержке речевого развития, бедном запасе слов, низком уровне выполнения речевых заданий по сравнению с невербальными, слабой вы­раженности интеллектуальных интересов (к чтению рассказов и сказок, к сюжетным играм и т. д.), затруднениях при запо­минании детских стихов и песен. Вместе с тем нередко на первый план выступают так называемые невропатические рас­стройства. Они включают повышенную возбудимость и неус­тойчивость вегетативных реакций (склонность к рвотам и срыгиваниям, диспепсическим расстройствам, потливости, ал­лергическим реакциям, колебаниям температуры и т. п.), не­устойчивый, поверхностный сои, нередко с извращением сме­ны периодов сна и бодрствования, пониженный аппетит, по­вышенную чувствительность к любым шюшним воздействиям, эмоциональную возбудимость, впечатлительность, боязли­вость, неустойчивость настроения. Описанные невропатиче­ские нарушения сочетаются с общей двигательной растормо- женностыо, суетливостью, нечеткостью восприятия (трудность отграничения фигуры от фона). Кроме того, отмечаются рас­сеянные неврологические симптомы (отклонения со стороны черепно-мозговой иннервации, односторонние пирамидные знаки и нарушения координации, асимметрия силы движе­ний и т. д.). Подобные невропатические расстройства С. С. Мнухин (1968) называет «органической или резидуальной невропа­тией», G. Gollnitz (1970)—«вегетативным неспецифическим синдромом». С нашей точки зрения, эти состояния правиль­нее обозначать термином «невропатоподобный вариант психо­органического синдрома» или «невропатический синдром ре- зидуально-органического происхождения». Начиная с 4— 5-летнего возраста, нарушения вегетативной регуляции отсту­пают, а на первом плане в структуре психоорганического син­дрома оказываются эмоционально-волевые и двигательные расстройства: повышенная аффективная возбудимость, раз­дражительность, импульсивность поведения, недостаточное чувство дистанции, назойливость, частые смены настроения, выраженная двигательная расторможенность, нередко с хо- реиформными движениями. Отчетливо выявляется слабость концентрации активного внимания, которая значительно за­трудняет усвоение ребенком новых знаний. Часто отмечаются 'более или менее выраженные нарушения моторной интегра­ции, проявляющиеся в недостаточности тонких движений, а также действий и двигательных навыков, требующих быст­рого переключения движений (речевая моторика, рисование, одевание и обувание и т. п.). У детей школьного возраста и подростков проявления психоорганического синдрома становятся более разнообраз­ными и, по данным ряда авторов (Н. Stutte, 1966; С. С. Мну- хин, 1968; R. Lempp, 1974, и др.), содержат значительно боль­ший удельный вес нарушений познавательных процессов.. Кроме того, еще более заметными становятся черты личност­ной недостаточности в виде импульсивности, склонности к ре­акциям короткого замыкания, слабого чувства дистанции, не­достаточной самокритичности. В этом возрастном периоде появляется возможность выделения психопатологических ва­риантов психоорганического синдрома. Одним из наиболее распространенных вариантов психоорганического синдрома* у детей школьного возраста и подростков является психоор- ганический синдром с дефектом эмоционально-вЬлевых свойств личности. В этом случае общие проявления психоор­ганического синдрома сочетаются с теми или иными эмоцио­нально-волевыми расстройствами, а также с нарушениями темперамента и влечений, которые обусловлены «поврежде­нием», распадом, дефектом тех или иных свойств личности. Выражением указанного дефекта личности чаще всего явля­ются эмоционально-волевая неустойчивость (отсутствие воле­вых задержек, повышенная внушаемость, ведущая роль в по­ведении мотива непосредственного получения удовольствия) „ выраженная аффективная возбудимость с агрессивностью,, расторможение примитивных влечений (сексуальность, про­жорливость, повышенное влечение к новым впечатлениям — «сенсорная жажда» и др.). Иными слонами, речь идет о пси­хопатоподобных состояниях как ведущих проявлениях психо­органического синдрома. Апатический вариант (атонический, по С. С. Мнухину, психоорганического синдрома характеризуется эмоцио­нальной вялостью, монотонностью, слабостью побуждений* аспонтанностью, нередко бездеятельностью* недостаточностью инстинктивных проявлений (в частности, инстинкта самосо­хранения), практической беспомощностью, недостаточностьк> моторики. Наряду с этим у части детей и подростков, особен­но при наличии гидроцефалии, отмечается склонность к рас-; суждательству, поучениям, некоторая вычурность мышления. Все это нередко создает сходство с проявлениями шизофрени­ческого дефекта. Однако в отличие от шизофрении у таких больных отсутствует истинный аутизм, а кажущаяся отгоро­женность связана с аспонтанностью, пассивностью, а также иногда с компенсаторным псевдоаутистическим стремлением! оградить себя от лишних контактов из-за болезненно пережи­ваемого сознания своей неполноценности. Отмеченное выше рассуждательство также отличается от резонерства при ши­зофрении своей явной связью с конкретными бытовыми во­просами, отсутствием «заумности», причудливого псевдоабст- рактного символизма мышления. Наконец, важным диффе­ренциально-диагностическим признаком является наличие выраженных органических изменений психики: инертности* тугоподвижности психических процессов, слабости памяти, преобладания конкретного типа мышления, повышенной пре- сыщаемости и истощаемости психики и т. Д. Исследования нейропсихологов (А. Р. Лурия,'1970) свидетельствуют о свя­зи \апатического варианта психоорганического синдрома с преимущественным поражением конвекситатной коры лоб-* ной йоли доминантного полушария головного мозга (так на­зываемый конвекситатный вариант лобного синдрома). У детей и подростков с эйфорическим вариантом психо-. органического синдрома на первый план выступают эйфори­ческий фон настроения, расторможение примитивных влече­ний, недостаточность критики к себе и своим поступкам. Ней- роморфологические, а такжо нойропсихологические. исследо­вания (К. Kleist, 1934; А. Р. Лурия, 1970) указывают на роль преимущественного поражении базальной (орбитальной) коры лобных долей больших полушарий головного мозга в происхождении расстройств, относящихся к данному вари­анту психооргапического синдрома (так называемый базаль­ный вариант лобного синдрома). Часто встречающиеся при психоорганических синдромах у детей нарушения избира­тельности и отчасти целенаправленности психических процес­сов, а также невозможность выполнения многозвеньевых дей­ствий, по данным нейропсихологов (А. Р. Лурия, 1970), свя­заны преимущественно с поражением коры медиальной поверхности лобных долей больших полушарий. На фоне описанных выше психоорганических синдромов выступают более очерченные в клинико-психопатологическом отношении церебрастенические, неврозоподобные и психопа­топодобные резидуально-органические синдромы. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу: