Ситуационная задача №16
Больной К., 68 лет. Алкоголь употребляет около 30 лет. Последние –15 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенес в прошлом неоднократно острые алкогольные психозы в виде делирия и галлюциноза. Недели за 2 до поступления в больницу у больного отмечалась забывчивость: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. При обследовании: дезориентирован во времени и окружающих лицах, из-за расстройства памяти не может назвать текущий год, не может сказать, сколько времени он в больнице. Не находит свою палату, не узнает своего лечащего врача, не может запомнить его имени. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Не может сообщить своего адреса, фамилии жены. Предложенные ему числа не запоминает. Перед встречей с врачом в течение дня несколько раз здоровается и заявляет, что сегодня «мы не встречались». Больной всегда чувствует неловкость, когда не может ответить на вопрос, старается отделаться ответом не по-существу. Говорит, что он сегодня только приехал с охоты, был в компании своих знакомых, ночевал дома и т. д. Больной эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, склонен к юмору, безынициативен, апатичен, много спит. Неврологическое исследование устанавливает болезненность нервных стволов на ногах. Ахилловы рефлексы не вызываются. Коленные рефлексы низкие. Понижена кожная болевая чувствительность на ногах. Реакция зрачков на свет вялая.
Задание:
Симптомы: Последние –15 лет пьет систематически, опохмеляется(2стадия зависимости(физическая),резкое снижение памяти интоксикация головного мозга,формирование алкогольной деменции,дезориентирован вместе и во времени, когда только что он сегодня только приехал с охоты(парамнезия,псевдореминисценции) .
Задание:
Синдромальный диагноз – Корсаковский синдром(амнестический синдром)
Дифференциальный диагноз – алкогольная деменция,альцгеймера)
Предварительный нозологический диагноз – Алкоголизм 3ст, Корсаковский синдром .
Тактика лечения дезинтоксикационная терапия,ноотропы(ноотропил,пирацетам,кавинтон,)алзептил-для профилак деменции, НОДИКТ(болк опиоид рец),атипичные неролептики(зипрекса,рисполепт)-можно тоже снижает влечение
Достарыңызбен бөлісу: |
