3.2 Частные вопросы лечения психотических расстройств 3.2.1 Фиксация пациента Рекомендуется обеспечение фиксации пациента с ПР вследствие употребления ПАВ при возникновении у
него психомоторного возбуждения с целью предохранения его самого и окружающих от неадекватных,
агрессивных или самоагрессивных поступков и безопасного проведения психофармакотерапии [23].
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: Фиксация должна проводиться максимально деликатно, с использованием мягких нетравматичных средств (полотенцами, простынями, матерчатыми ремнями и т. п.). Надежно фиксируют каждую конечность и плечевой пояс, нельзя допускать сдавливания нервных стволов и кровеносных сосудов. Зафиксированный пациент должен постоянно находиться в поле зрения персонала. Фиксация не предполагает снятие надзора, а напротив, требует постоянного мониторинга состояния больного. Применение фиксации пациента требует обязательной записи в медицинской документации[1] . 3.2.2. Фармакотерапия • Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ с целью терапии психомоторного
возбуждения назначение препарата из группы «производные бензодиазепина» диазепама** или
бромдигидрохлорфенилбензодиазепина** внутривенно или внутримышечно [24, 35].
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: Диазепам** назначается в виде 0,5% раствора, вводится медленно, максимальная суточная доза 0,25 мг на кг веса пациента Альтернативой назначению диазепама** является назначение бромдигидрохлорфенилбензодиазепина** (до 10 мг в сутки внутривенно или внутримышечно) [18, 19, 21, 23, 24, 35, 36]. Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ для проведения комплексной терапии ПР
назначение препаратов группы «антипсихотические средства» при наличии показаний и при отсутствии
противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией [23, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41].
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: Наиболее эффективны и безопасны атипичные антипсихотики. Назначается оланзапин** внутрь, в дозе от 5 мг до 20 мг в сутки, или кветиапин** внутрь, в дозе от 50 до 600 мг в сутки, или рисперидон**внутрь, в дозе от 2 до 6 мг/сут в сутки [23, 37, 38, 39, 41]. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении назначается перициазин** внутрь в дозе от 5 до 30 мг в сутки (короткими курсами, в сочетании с акнксиолитиками) сутки [23, 35, 36] . При психомоторном возбуждении, отказе больного с ПР от приема энтеральных форм лекарственных препаратов назначается галоперидол** внутримышечно или внутривенно, в разовой дозе 5-10 мг, максимальная суточная доза – 100 мг. Несмотря на высокую эффективность галоперидола в отношении психотических расстройств, препарат используется короткими курсами, по эстренным показаниям, в связи с возможным развитием тяжелых осложнений (злокачественный нейролептический синдром, нарушения ритма сердца, дискинезии и др.) [23, 35, 37, 40, 41]. Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ для лечения расстройств сна (в том числе
вторичных при психических расстройствах) назначение снотворных препаратов, относящихся к группе
«бензодиазепиноподобные средства» [41, 42, 43, 44].
,[2]
Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5)
