Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| 7.4. Кризис
Начало разработки теории кризисов связано с работой Э. Линде манна, посвященной анализу острого горя в ситуациях потери, смерти близких. Картина острого горя, в соответствии с представлениями авто ра, очень схожа у разных людей. Общим для всех является следующий синдром: периодические приступы физического страдания, длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащенным дыханием, постоянная потребность вздохнуть, чувство пустоты в животе, потеря мышечной силы и интенсивное субъек тивное страдание, описываемое как напряжение или душевная боль. Больные вскоре замечают, что очередной приступ наступает раньше обычного, если их ктонибудь навещает, если им напоминают об умер шем или выражают сочувствие. При этом у пациентов наблюдается стремление любой ценой избавиться от синдрома, поэтому они отка зываются от контактов, которые могут ускорить очередной приступ, и стараются избежать любых напоминаний об умершем. Наиболее выраженными чертами являются три основных призна ка: 1) постоянные вздохи; это нарушение дыхания особенно заметно, когда больной говорит о своем горе; 2) общие для всех больных жалобы 319 Г ЛАВА 7. Кризисные состояния на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по лест нице», «все, что я поднимаю, кажется таким тяжелым», «от малейших усилий я чувствую полное изнеможение»; 3) отсутствие аппетита. Наблюдаются некоторые изменения сознания. Общим является легкое чувство нереальности, ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей пациента от других людей (иногда они выгля дят призрачно или кажутся маленькими), и сильная поглощенность образом умершего. Многих пациентов охватывает чувство вины. Человек, которого постигла утрата, пытается отыскать в событиях, предшествовавших смерти, доказательства того, что он сделал для умершего все, что мог. Он обвиняет себя в невнимательности и преувеличивает значение сво их малейших оплошностей. Кроме того, у человека, потерявшего близкого, часто наблюдается утрата теплоты в отношениях с другими людьми, тенденция разговари вать с ними с раздражением и злостью, желание, чтобы его вообще не беспокоили, причем все это сохраняется, несмотря на усиленные стара ния друзей и родных поддержать с ним дружеские отношения. Эти чувства враждебности, удивительные и необъяснимые для са мих пациентов, очень беспокоят их и принимаются за признаки наступа ющего сумасшествия. Пациенты пытаются сдержать свою враждебность, и в результате у них часто вырабатывается искусственная, натянутая ма нера общения. В речи появляется торопливость, особенно когда разговор каса ется умершего. Пациенты непоседливы, совершают бесцельные дви жения, постоянно ищут себе какоенибудь занятие и в то же время болезненно неспособны начинать и поддерживать организованную деятельность. Все делается без интереса. Больной цепляется за круг повседневных дел, однако они выполняются им не автоматически, как обычно, а с усилием, как если бы каждая операция превращалась в осо бую задачу. Он поражается тому, насколько, оказывается, все эти самые обычные дела были связаны для него с умершим и потеряли теперь свой смысл. Особенно это касается навыков общения (прием друзей, умение поддержать беседу, участие в совместных предприятиях), утра та которых ведет к большой зависимости скорбящего от человека, ко торый стимулирует его к активности. Эти пять признаков: 1) физическое страдание; 2) поглощенность образом умершего; 3) чувство вины; 4) враждебные реакции; 5) утра та моделей поведения, — представляются патогномоничными для горя. Можно, впрочем, указать еще и на шестую характеристику, прояв ляющуюся у пациентов, находящихся на границе патологического 320 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ реагирования, которая не бросается в глаза, как предыдущие, но тем не менее достаточно выражена, чтобы окрасить всю картину в целом. Она состоит в появлении у пациентов черт умершего, особенно симптомов его последнего заболевания или манеры его поведения в момент траге дии. Сын обнаруживает, что походка у него стала, как у умершего отца. Он смотрит в зеркало, и ему кажется, что он выглядит точно так же, как умерший. Э. Линдеманн описывает две наиболее характерные патологиче ские психологические реакции горя: 1. Отсрочка реакции — если тяжелая утрата застает человека во время решения какихто очень важных проблем или если это необхо димо для моральной поддержки других, он может почти или совсем не обнаружить своего горя в течение недели и даже значительно дольше. Иногда эта отсрочка может длиться годы, о чем свидетельствуют слу чаи, когда пациентов, недавно перенесших тяжелую утрату, охватывает горе о людях, умерших много лег назад. 38летияя женщина, у которой только что умерла мать и которая очень болезненно отреагировала на эту утрату, как оказалось, лишь в небольшой степени была сосредо точена на смерти матери; она была поглощена мучительными фантази ями, связанными со смертью ее брата, трагически погибшего двадцать лет назад. 2. Искаженные реакции — поверхностные проявления неза вершившейся реакции горя: а) повышенная активность без чувства утраты, а скорее с хорошим самочувствием и вкусом к жизни; пред принимаемая пациентом деятельность носит экспансивный и аван тюрный характер, приближаясь по виду к занятиям, которым в свое время посвящал себя умерший; б) появление у пациента симптомов последнего заболевания умершего. В качестве примера Линдеманн со общает о человеке, у которого через две недели после смерти отца, по следовавшей от болезни сердца, были обнаружены изменения кардио граммы, наблюдавшиеся в течение трех недель; в) психосоматические заболевания, к которым относятся в первую очередь язвенные колиты, ревматические артриты и астма. Лечение колитов, например, заметно улучшалось после того, как реакция горя получила свое разрешение в ходе психотерапевтического воздействия; г) изменения в отношениях к друзьям и родственникам: пациент раздражен, не желает, чтобы его беспокоили, избегает прежнего общения, опасается, что может вызвать враждебность своих друзей своим критическим отношением и утратой интереса к ним. Развивается социальная изоляция, и пациенту, чтобы восстановить свои социальные отношения, нужна серьезная поддерж ка; д) дальнейшая утрата форм социальной активности проявляется 321 Г ЛАВА 7. Кризисные состояния в том, что пациент не может решиться на какуюлибо деятельность; страстно стремясь к активности, он так и не начнет ничего делать, если ктонибудь не подстегнет его. Встречается также картина, когда па циент активен, однако большинство его действий наносит ущерб его собственному экономическому и социальному положению. Такие па циенты с неуместной щедростью раздаривают свое имущество, легко пускаются в необдуманные финансовые авантюры, совершают серию глупостей и оказываются в результате без семьи, друзей, социально го статуса или денег. Своеобразное растянутое самонаказание может быть не связано с осознанием какоголибо особенного чувства вины; е) в конце концов может возникать реакция горя в форме имитированной депрессии с напряжением, возбуждением, бессонницей, с чувством ма лоценности, жесткими самообвинениями и явной потребностью в на казании. Такие пациенты могут совершать попытки самоубийства. Таким образом, впервые Линдеманн описал широкий круг сим птомов, характеризующих состояние человека при переживании им критических жизненных ситуаций. Впоследствии эти симптомы были конкретизированы и включены в структуру посттравматического стрессового расстройства. Однако работа Линдеманна стала первым психологическим исследованием кризиса. Собственно говоря, кризис — это кризис жизни, критический мо мент и поворотный пункт жизненного пути личности. Внутренней не обходимостью жизни личности является реализация своего пути, сво его жизненного замысла. Психологическим «органом», проводящим замысел сквозь неизбежные трудности и сложности мира, является воля. Воля — это орудие преодоления «умноженных» друг на друга сил трудности и сложности. Когда перед лицом событий, охватывающих важнейшие жизненные отношения человека, воля оказывается бес сильной, возникает специфическая критическая ситуация — кризис. Какоголибо единого, принятого всеми авторами определения кризиса в отечественной литературе не существует. Многие иссле дователи приводят не концептуальное, а эмпирическое определение кризиса, а чаще только лишь ограничиваются простым перечислени ем конкретных событий, в результате которых создаются кризисные ситуации. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|