Понятие о нозогениях и их клинико-психологические варианты

181 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
головного мозга), либо вследствие психологического реагирования 
на факт заболевания. В начале XIX века понятие «сомато психический» 
было предложено немецким психиатром Якоби для того, чтобы подчер­
кнуть доминирование телесного в возникновении некоторых психиче­
ских расстройств. В настоящее время многие авторы относят соматопси­
хические нарушения к области изучения психосоматической медицины 
(Исаев, 1996; Пезешкиан, 1996).
В отечественной литературе для обозначения психогенных реак­
ций, возникающих в связи с соматическим заболеванием, принят тер­
мин «нозогении». Это понятие учитывает двойственную природу та­
ких реактивных состояний, структура которых разворачивается в двух 
взаимодополняющих плоскостях: психопатологической, соответствую­
щей общим синдромальным свойствам таких психогений, и психоло­
гической (метасиндромальной), отражающей осознание индивидуу­
мом своего «телесного Я», его «отношение», «сознание», «субъективное 
восприятие» болезни, субъективный смысл заболевания, самооценку 
состояния здоровья и др.
Структура нозогении детерминируется психологическими, соци­
альными, конституциональными (характерологический склад) и био­
логическими (объективные параметры соматического заболевания) 
факторами. Для обозначения метасиндромального уровня в отече­
ственной литературе используется термин «внутренняя картина болез­
ни», который подробно обсуждался в предыдущем разделе.
Во многих публикациях описываются особенности психической 
сферы больных теми или иными соматическими заболеваниями и де­
лаются попытки их систематизации. Мы приводим две классификации: 
разработанную сотрудниками НЦПЗ РАМН под руководством про­
фессора А. Б. Смулевича (Смулевич и др., 1992; Смулевич, 1994) и пред­
ложенную в работе (Михайлов и др., 2002).
Типология нозогении на психологическом уровне предусматрива­
ет выделение двух наиболее значимых типов внутренней картины бо­
лезни — гипер­ и гипонозогнозии (Смулевич и др., 1997).
Гипернозогнозия определяется высокой значимостью соматиче­
ского страдания, эгосинтонным отношением. Эго­синтонность (в пере­
воде с греческого — родственность Я) соответствует восприятию па­
циентом своего заболевания как диффузного, неструктурированного, 
неотделимого от собственной личности феномена.
Для гипонозогнозии характерна совокупность противоположных 
признаков — тенденция к недооценке значимости соматического стра­
дания, эгодистонное отношение к проявлениям болезни, убежденность 
в возможности самостоятельного совладания с нею.

182 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Выделенные типы дифференцируются в зависимости от способа 
формирования образа болезни, ведущей модальности реагирования, 
а также субъективной локализации контроля.
При гипернозогнозии соматическое страдание воспринима­
ется как совокупность угрожающих жизни симптомов заболева­
ния. Образ болезни складывается в виде перцепта непосредственно 
под воздействием переживаний, связанных с выраженным телесным 
дискомфортом.
При гипонозогнозии, напротив, заболевание воспринимается как 
совокупность информации об имеющемся соматическом неблагополу­
чии. Образ болезни в виде концепта складывается, если этому не препят­
ствует невротическое отрицание соматического страдания, «вынужден­
но», опосредованно, под влиянием не столько телесного дискомфорта, 
сколько интерпретации состояния пациента окружающими (врачами, 
медицинским персоналом, соседями по палате, родственниками и т. д.).
Для гипернозогнозии предпочтительна эмоциональная модаль­
ность реагирования на заболевание (подавленность, тревога, страх); 
для гипонозогнозии — когнитивно­бихевиоральная (интеллектуально­
поведенческая), реализующаяся в субъективном анализе собственного 
поведения, и становится понятна главенствующая роль в возникнове­
нии болезни.
Гипернозогнозии свойственно пассивное совладание с заболе­
ванием, характеризующееся отказом от каких­либо самостоятельных 
действий, попытками переадресовать ответственность за все значи­
мые события, связанные с соматическим страданием, другим лицам. 
Для гипонозогнозии, напротив, предпочтительно активное совладание, 
реализующееся в принятии личной ответственности за все значимые 
ситуации, ассоциирующиеся с болезнью, и в самостоятельных действи­
ях, направленных на минимизацию ее проявлений.
Гипер­ и гипонозогнозию можно рассматривать в качестве полю­
сов, задающих континуум клинических вариантов нозогений, диффе­
ренцированных на основании особенностей синдрома и его регистра. 
Соответственно выделяются гипер­ и гипонозогнозические невротиче­
ские, аффективные, психопатические (с формированием сверхценных 
идей) реакции. В качестве отдельных вариантов нозогений могут рассма­
триваться бредовые и некоторые иные реактивные состояния, формиру­
ющиеся при коморбидности соматической и эндогенной патологий.

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: