Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства обидчивость, повышенная внушаемость, болезненное стремление при влечь к себе внимание, эгоцентризм, на фоне которых своеобразно про являются эмоциональные радикалы астении — нестабильность настрое ния, раздражительность, вспыльчивость, несдержанность. У больных с обсессивнокомпульсивными расстройствами на фоне соматического заболевания невротическая симптоматика манифести рует фобиями, как правило, сразу после острой психотравмы. У части из них позже формируются также обсессии идеомоторной или мотор ной сфер, но практически всегда в сочетании с фобиями. Чаще всего это страх закрытых помещений, рака, операций. Характерными особенно стями эмоциональных нарушений у соматических больных с обсессив нокомпульсивными расстройствами являются стойкость, конкретность, осознанность фобий, преимущественно астенического характера с тре вожным и депрессивным фоном, включением в их структуру соматиче ского заболевания и импрессивностью проявлений, которые, постепен но усилившись, приобретают депрессивноипохондрический характер. Для выбора тактики и удобства анализа предлагается делить па циентов на пять групп: 1. Больные циклотимного склада оптимистичны и доброжелатель ны, легко вступают в контакт и верят в хорошую перспективу лечения. Влюбленные в жизнь, они нередко долго отказываются от обследова ния и лечения, преуменьшают серьезность заболевания. 2. Больные эпитимного склада угрюмы и раздражительны до злобности, с прямолинейными, лишенными сомнений суждениями; они требуют четкой формулировки диагноза и перспективы лечения, сами рекомендуют врачу «вырезать все радикально». Любое сомнение для таких больных мучительно, и, подчиняясь внутреннему сопро тивлению этому состоянию, они сами создают гипотезу, тенденциозно укрепляя ее фактами и превращая в теорию происхождения своего за болевания. Они могут подробно объяснить, «что и как у них произо шло». С такими больными надо говорить четко и уверенно, по возмож ности показывая анализы и рентгенограммы. 3. Больные ювенильного склада возбудимы и очень внушаемы, склонны бурно и многословно преувеличивать свои переживания. Плачут, громко рассказывают о себе, о положении дома, на работе в связи с болезнью, значительно преувеличивая значение собственной персоны. Следует отметить, что переживания у больных с ювенильным складом личности весьма нестойки. Внимание их легко переключает ся на другой предмет, и тогда они успокаиваются. Но вот снова яркие картины «ужасного будущего», и снова слезы и жалобы. Спокойный, 172 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ доброжелательный, ласковый разговор врача их сравнительно легко успокаивает. 4. Больные астенического склада — застенчивые и робкие, обид чивые и честолюбивые, с вегетативной неустойчивостью, они легко краснеют, не любят быть в центре внимания. Заболевание свое и его перспективы воспринимают как судьбу, теряются, не знают, куда идти, к кому обращаться. Добросовестные и пунктуальные, они не склонны детально размышлять о заболевании, аккуратно выполняют все назна чения врача. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|