Психология
Психосоматические аспекты отношения к заболеванию
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Психосоматические аспекты отношения к заболеванию
Существуют различные классификации личностных значений болезни: 1. Препятствие, которое должно быть преодолено (например, по теря работы). 2. Враг, угрожающий целостности личности. 3. Наказание за прошлые грехи. 4. Проявление врожденной слабости организма. 5. Облегчение может приветствоваться, т. к. позволяет уйти от со циальных требований, ответственности. 6. Стратегия приспособления к требованиям жизни (например, использование болезни для получении денежной компенсации). 7. Невозвратимая потеря, ущерб (например, подросток с диабе том может считать всю жизнь испорченной). 8. Положительная ценность, помогающая личности обрести бо лее возвышенный смысл жизни или лучшее понимание искусства. Впоследствии типы значений болезни свелись к основным четы рем: вызов (угроза), потеря, облегчение, наказание. 169 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства Предлагается классификация по уровням активности личности в ее противодействии заболеванию или его усугублению: 1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой своего состояния, активным содействием успеху лечения, нежеланием об ременять других своей болезнью, переключением интересов на до ступные для больного сферы жизни при неблагоприятном течении болезни. 2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлением продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан как «уход от болезни в работу». 3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбрасыва нием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежительным отноше нием к болезни, нежеланием лечиться. 4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного развития заболевания, поиском ин формации о болезни и ее лечении, угнетенным настроением. 5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенностью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением рассказы вать о них окружающим. 6. Неврастенический тип характеризуется раздражительностью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью. 7. Меланхолический тип отличается пессимистическим отноше нием к болезни, неверием в выздоровление. 8. Апатический тип отличается безразличием к себе и течению болезни, утратой интереса к жизни. 9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о неблаго приятном отношении окружающих вследствие болезни, боязнью стать обузой. 10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием исключи тельной заботы, выставлением напоказ страданий с целью безраздель ного завладения внимания окружающих 11. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозритель ностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружающих в воз можных осложнениях или побочных действиях лекарств. 12. Дисфорический тип отличается мрачноозлобленным настро ением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к ближним. Варианты отношения к болезни разделяются на пассивностра дательное, активноположительное, или «уход в болезнь», отрицание наличия заболевания, спокойновыжидательное отношение, активное противодействие развивающемуся недугу. 170 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ При соматических заболеваниях особенно часто встречается та кой вид психологической защиты, как отрицание. Наиболее частые формы психологической защиты — эйфорически анозогнозическое поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение, характеризующееся агравационными тенденциями и эгоцентризмом. В зависимости от особенностей личности больного выделяют пять типов отношения к болезни: астенодепрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорическианозогнозический. Острое начало невротических расстройств чаще встречается у боль ных с диссоциативными (конверсионными) расстройствами, острое и подострое более характерно для больных с обсессивнокомпульсивны ми расстройствами, подострое и затяжное — при неврастении. Наиболее типичными симптомами неврастении у соматических больных сначала являются ощущения недомогания, утомляемости, вя лости, общей слабости, интрасомнических расстройств, выраженность которых уменьшается на некоторое время после отдыха, переключения внимания. Однако потом неизменно опять нарастают слабость, раз битость, ощущение усталости, головная боль, снижается способность к концентрации внимания. Постепенно на фоне нейросоматических проявлений растущей астении появляется и прогрессирует эмоциональная лабильность. Все чаще наступают периоды меланхолического, апатичного состояния, безразличия к окружению. Растет тревожность, ожидание чегото пло хого. У части больных появляются фобии, формируется ипохондриче ская интерпретация своего соматического состояния, результатов кли нических исследований. У соматических больных с диссоциативными (конверсионными) расстройствами невротическая симптоматика непосредственно связа на с острыми психотравмами, возникает остро, внезапно, отличается яркостью, демонстративностью. Эмоциональные нарушения часто на блюдаются в тесном сочетании с обильными вегетососудистыми, сен сомоторными и кинетическими расстройствами. Оживленная мимика, экспрессия, аффективная насыщенность придают своеобразный колорит депрессивной симптоматике, в ко торую вплетается тема «самого тяжелого и опасного» соматического заболевания. Обсессивнофобические проявления также несут на себе печать чуждости, демонстративности. Безосновательные страхи рака, близкой смерти отличаются неустойчивостью, облигатностью и в то же время значительной эмоциональной насыщенностью. Характерными являются |