Психология

183 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
оценкой его последствий, угрожающих здоровью; невозможностью 
полной социальной реабилитации. В клинической картине могут до­
минировать истерические проявления (демонстративность поведения, 
яркость и образность жалоб, конверсионные симптомокомплексы). 
При затяжных реакциях формируются явления ригидной ипохондрии 
(тщательная регистрация малейших признаков телесного неблагополу­
чия, щадящий режим — диета, главенство отдыха над работой, жест­
кая регламентация физических нагрузок, приема медикаментов и пр.).
Гипонозогнозический вариант характеризуется проявлениями «не­
вротического отрицания». В клинической картине на первом плане сто­
ит синдром «прекраснодушия» с диссоциацией между проявлениями 
соматизированной тревоги (тахикардия, дрожь, потливость) и демон­
стративно­пренебрежительным отношением к болезни. Однако за фаса­
дом наигранного оптимизма выступает страх нарушения жизненно важ­
ных функций организма.
Эмоциональные реакции
(реактивные депрессии, гипомании).
Гипернозогнозический вариант — синдром ипохондрической де­
прессии — определяется гипотимией с тревогой и чувством безнадежно­
сти, сочетающимися с астенией, снижением физической активности, ал­
гиями и другими патологическими телесными сенсациями. Содержание 
реакции определяется пессимистическим восприятием болезни, тревож­
ными опасениями и страхами, тесно связанными с актуальным сомати­
ческим состоянием. Представления об опасности болезни, ее неизлечи­
мости, неблагоприятном исходе, негативных социальных последствиях 
обычно преувеличены.
Гипонозогнозический вариант — синдром «эйфорической псевдо­
деменции» — характеризуется повышенным аффектом с преобладани­
ем благодушия, неадекватно­оптимистической оценкой как настояще­
го состояния, так и последствий болезни. Пациенты мало озабочены 
объективно тяжелыми, подчас угрожающими жизни нарушениями 
деятельности организма, строят радужные планы на будущее, игнори­
руют лечебный режим, «забывают» о необходимости приема лекарств.
Патохарактерологические реакции
(параноические, шизоидные, 
истерические) с выявлением сверхценных идей (ипохондрия здоровья, 
синдром «патологического отрицания болезни»).
Гипернозогнозический вариант — «синдром ипохондрии здоро­
вья». Осознание связанных с соматической болезнью патологических 
изменений деятельности организма сопровождается стремлением 
к преодолению недуга. Доминируют идеи «полного восстановления 
любой ценой». Больные ощущают в себе потенциальные возможно­
сти усилием воли «переломить» ход событий, положительно повлиять 

184 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
на течение и исход соматического страдания, вопреки медицинским 
рекомендациям «модернизировать» лечебный процесс нарастающи­
ми нагрузками или физическими упражнениями — «преодолевающий 
стиль поведения» (Barsky, Klerman, 1983).
Гипонозогнозический вариант — синдром патологического отри­
цания болезни. Формируется обычно у больных с аномальными черта­
ми, определяемыми психологическим термином «упругость». Речь идет 
о лицах параноического или шизоидного склада, лишенных ощущения 
страха, фаталистах, привносящих в реакцию на болезнь не тревожные 
опасения или идеи ущербности, но элементы риска, игры с опасностью. 
При возникновении угрожающей жизни патологии (злокачественные 
новообразования, острый инфаркт миокарда, туберкулез с выражен­
ной интоксикацией и пр.) для них предпочтительно отрицание тяже­
сти болезни, ее угрожающего смысла. Зная, что при недуге, которым 
он страдает, возможен смертельный исход, пациент убежден, что бла­
годаря чуду, волшебному воздействию неизвестного ранее средства он 
непременно исцелится. Основной темой становится здоровье. Будучи 
месяцами прикованными к постели, пациенты говорят, что готовы за­
няться спортом, начать «новую жизнь».
Другая классификация нозогений предложена Б. В. Михайловым 
и др. в 2002 г. Выделяют три основные группы:

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: