Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Соматогенный астенический симптомокомплекс,
который сфор мировался вследствие нейротоксического и психотравмирующего влияния соматических заболеваний. Основным патопсихологическим механизмом его формирования является изменение биосоциального статуса личности вследствие соматического заболевания как фактора, не зависящего от субъективноволевой сферы больного. У больных этой группы невротические жалобы появляются незамет но, постепенно, спустя некоторое время после выявления соматического заболевания, без значимых побочных психотравмирующих влияний. Частота и выраженность соматогенного астенического симптомо комплекса растет с увеличением давности соматического заболевания и степени его тяжести. Астеническая симптоматика усиливается в пе риоды заострения соматического заболевания и, наоборот, смягчается, а в ряде случаев даже исчезает при улучшении соматического состоя ния больных. Первыми признаками невротических нарушений у этих больных, как правило, становятся явления физической и психической астении, общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение обессилива ния, снижение работоспособности и способности к концентрации внимания, ухудшение памяти, невнимательность, постсомнические 185 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства нарушения. Практически все больные отмечают наличие головной боли нервномышечного характера, которую описывают как ощуще ние тяжести в голове, «шлема», «стягивающего обруча» и т. п. Постепенно появляются расстройства эмоциональноволевой сфе ры: болезненная раздражительность, вспыльчивость, колебание настро ения от мрачнопессимистического до обычного, ровного. Впоследствии в эмоциональной сфере превалирующими становятся негативные эмо ции, усиливается подавленность, снижается настроение, формируется ощущение тоски, внутреннего дискомфорта с элементами тревожности. В то же время при изучении психического состояния больных обращают на себя внимание бледность, невыразительность, расплыв чатость психологической симптоматики, ее парциальность. Больные в беседах самостоятельно не акцентируют на ней внимание, восприни мая ее как второстепенное, хотя и неприятное «дополнение» к сомати ческому заболеванию. Преморбидные особенности личности больных выступают как облигатный фактор, который привносит в общую клиническую карти ну характерные личностные оттенки, однако и они несут на себе отпе чаток бледности, невыразительности, парциальности. Острые невротические расстройства, которые возникли у сома тических больных вследствие перенесенных психотравм. Невротические расстройства появляются у этих больных на фоне соматического заболевания, однако причинная связь их с соматиче ским заболеванием не прослеживается. В то же время при опросе выявляются острые или хронические психотравмы (чаще всего семейнобытового характера или связанные с работой больных), которые предшествовали манифестации невроти ческих расстройств. У большей части больных этой группы оказывается преморбидная акцентуация характера. По длительности и качественным характеристикам невротиче ские расстройства у них соответствуют клинике классической невра стении, диссоциативных (конверсионных) и обсессивнокомпульсив ных расстройств. Острое начало невротических расстройств чаще встречается у больных с диссоциативными (конверсионными) расстройствами; острое и подострое более характерно для больных с обсессивноком пульсивными расстройствами подострое и затяжное — при неврастении. В отличие от больных с соматогенным астеническим симпто мокомплексом, острые невротические расстройства у соматиче ских больных по своей яркости, значимости вытесняют проявления 186 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ соматического заболевания. Попытки привлечь к ним внимание боль ных только проясняют невроз, т. к. даже соматические жалобы у них носят невротический оттенок. Соматическое страдание как бы переламывается, растворяется в неврозе, придавая ему специфический оттенок в интерпретации ак туальной психотравмы. Наиболее типичными симптомами неврастении у соматических больных сначала являются ощущения недомогания, утомляемости, вя лости, общей слабости, интрасомнических расстройств, выраженность которых уменьшается на некоторое время после отдыха, переключения внимания. Однако потом неизменно опять нарастают слабость, раз битость, ощущение усталости, головная боль, снижается возможность к концентрации внимания. Постепенно на фоне нейросоматических проявлений растущей астении появляется и прогрессирует эмоциональная лабильность. Все чаще наступают периоды меланхолического, апатичного состояния, безразличия к окружению, подавленности. Растут тревожность, ожи дание чегото плохого. У части больных появляются фобии, формиру ется ипохондрическая интерпретация своего соматического состояния, результатов параклинических исследований. У соматических больных с диссоциативными (конверсионными) расстройствами невротическая симптоматика непосредственно связа на с острыми психотравмами, возникает остро, внезапно, отличается яркостью, демонстративностью. Эмоциональные нарушения часто на блюдаются в тесном сочетании с обильными вегетососудистыми, сен сомоторными и кинетическими расстройствами. Оживленная мимика, экспрессия, аффективная насыщенность при дают своеобразный колорит депрессивной симптоматике, в которую вплетается тема «самого тяжелого и опасного» соматического заболева ния. «Несчастность» больных демонстрируется всем их поведением. Обсессивнофобические проявления также несут на себе печать чуждости, демонстративности. Безосновательные страхи заболевания ра ком, близкой смерти отличаются неустойчивостью, облигатностью и в то же время значительной эмоциональной насыщенностью. Характерными являются обидчивость, повышенная внушаемость, болезненное стремле ние привлечь к себе внимание, эгоцентризм, на фоне которых своеобраз но проявляются эмоциональные радикалы астении — нестабильность настроения, раздражительность, вспыльчивость, несдержанность. У больных с обсессивнокомпульсивными расстройствами на фоне соматического заболевания невротическая симптоматика манифестирует, фобиями, как правило, сразу после острой психотравмы. У части из них 187 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства позже формируются также обсессии идеомоторной или моторной сфер, но практически всегда в сочетании с фобиями. Чаще всего это страх за крытых помещений, заболевания раком, операций. Характерными особен ностями эмоциональных нарушений у соматических больных с обсессив нокомпульсивными расстройствами являются стойкость, конкретность, осознанность фобий, преимущественно астенического характера с тре вожным и депрессивным фоном, включением в их структуру соматиче ского заболевания и импрессивностью проявлений, которые, постепенно усиливаясь, приобретают депрессивноипохондрический характер. Невротические расстройства с затяжным течением, на фоне ко торых развилось соматическое заболевание. В отличие от больных острыми невротическими расстройствами, в этой группе невротическая симптоматика характеризуется потерей пар циальности, осознанием болезненности состояния, синдромологическим усилением, потерей связи с психотравмой, ростом вегетативных и сома товисцеральных компонентов, появлением астенодепрессивных, асте ноипохондрических, обсессивнофобических, депрессивнофобических психопатологических синдромов, а в дальнейшем и формированием психо патизации личности больных, проявлениями ригидности и дезадаптации. Соматическое заболевание, которое развивалось на фоне этих не вротических расстройств, у таких больных тесно переплетается с не вротической симптоматикой, приводит к ухудшению их психического состояния, усилению депрессивного фона настроения, росту явлений астении. Характерный для этих больных низкий порог болевой чув ствительности усиливает депрессивноипохондрические проявления и фиксацию. Обращает на себя внимание несоответствие степени тя жести соматического страдания, выраженности эмоционального вос приятия и интерпретации его; преобладание негативных эмоций. Таким образом, клиникопсихопатологическое и анамнестическое исследование особенностей психического статуса больных различными соматическими заболеваниями позволяет констатировать, что для каж дой патологии имеются специфические психологические особенности. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|