ЗАДАЧА № 3
Больная 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из влагалища. Сегодня боли резко усилились, появились головокружение и тошнота. Вызвала машину скорой помощи.
Анамнез: Менструации с 13 лет, по 4 – 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация прошла с задержкой на 10 дней. В анамнезе 4 беременности, 2 родов и 2 медицинских аборта. Беременной себя не считает. Последние 3 года предохраняется с помощью ВМК. Из перенесенных гинекологических заболеваний – хронический сальпингоофорит. Лечилась амбулаторно.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,2° С, пульс 100 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, слегка вздут. Определяется болезненность внизу живота, над лоном, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика кишечника активная. Стул был утром. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови: HB - 90 г/л, гематокрит - 27 %, эр.- 2,5 x 1012 , лейк. – 5,6 x 109 , СОЭ -18 мм/час.
Мазки из влагалища: нормоциноз.
Тест на беременность: Слабо положительный.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. В зеркалах шейка матки цианотична, чистая, из зева мажущие кровянистые выделения и просматриваются нити ВМК. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормы, ограничено подвижная из-за болевого симптома. Придатки матки справа без четких контуров, резко болезненные при исследовании. Придатки слева не пальпируются. Задний свод влагалища сглажен, резко болезненный.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Лечение.
Достарыңызбен бөлісу: |
