Маневры рекрутирования альвеол создание высокого положительного давления в дыхательных путях в течение 30–120 с - Маневры рекрутирования альвеол создание высокого положительного давления в дыхательных путях в течение 30–120 с
- 1) некоторые альвеолы для полного раскрытия требуют достаточно длительного время;
- 2) для создания монослоя сурфактанта в заново раскрытых альвеолах также необходимо определенное время.
Основные методы: 1) постоянная инфляция легких для достижения давления в дыхательных путях 30–45 см вод. ст. (50-55 мм рт.ст.) в течение 1 мин; 2) СРАР 30–45 см вод. ст. в течение 30–60 мин возможно с добавлением поддержки давлением (PS) до 20 см вод. ст.; - Прональная позиция придание больному положения лежа на животе
- Механизм связан с: 1) расправлением гравитационно-зависимых ателектазов; 2) повышением функциональной остаточной емкости легких; 3) мобилизацией бронхиального секрета
- Недостатки: повышенное венозное давление головы (отек лица), повреждение глаз (кератиты, ишемия сетчатки и оптического нерва), смещение эндотрахеальной трубки и сосудистых катетеров, повышение внутрибрюшного давления
- Ингаляционный оксид азота – расширение альвеолярных капилляров Дозы iNO при ОРДС составляют 2–40 ppm, чаще всего 2–10 ppm.
- Препараты сурфактанта - эффективность только при первичных причинах СОПЛ - эндотрахеально, в виде инстилляций при проведении бронхоскопии, либо через небулайзер - Сурфактант-ВL - натуральный, Экзосурф, ALEC (artifical Lung expanding compound), Сурфаксин
Глюкокортикостероиды ранней фазе ОРДС неэффективны могут применяться при септическом шоке в высоких дозах до 120 мг/кг в сутки - Глюкокортикостероиды ранней фазе ОРДС неэффективны могут применяться при септическом шоке в высоких дозах до 120 мг/кг в сутки
- Антиоксиданты N-ацетилцистеин и процистеин усиливают синтез эндогенного глутатиона – одного из наиболее эффективных компонентов антиоксидантной защиты. Дозировка - 63 мг/кг/с. Препараты ускоряют разрешение ОПЛ/ОРДС, повышают сердечный выброс, однако не влияют на выживаемость больных
Прогноз у больных с ОРДС - летальность больных, как правило, составляет 40–60%
- Летальность больше связана с последствиями сепсиса и полиорганной недостаточностью, чем с тяжестью дыхательной недостаточности
Факторы неблагоприятного прогноза: сепсис, цирроз печени, ВИЧ-инфекция, опухоли, возраст старше 65 лет, длительность респираторной поддержки до развития ОРДС, индекс оксигенации, механизм легочного повреждения и развитие дисфункции правого желудочка ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА Исправленная и переработанная редакция для обсуждения на II-м Международном конгрессе по респираторной поддержке (по решению Девятого съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов России) 18-20 августа 2005 года
Достарыңызбен бөлісу: |
