Российская Академия Медицинских Наук
shmakova
- Бұл бет үшін навигация:
- I.Резидуально- орг. р-ва
- II.Неврозоподобные р-ва детского возраста (
- III.Патология психического развития
- IV.Невротические р-ва, в т.ч. нервная анорексия
- V.Р-ва поведения, специфичные для детского возраста
- VI.Шизофренические и шизотипические р-ва
- VII.Формирующиеся расстройства личности
- IX.Аффективные расстройства
- Всего - 186 100 145
| Нозологические категории
|
Шифр |
Всего(абс) |
Всего (%) | ||
|
Из них | |||||
|
м.(абс.) д.(абс.) | |||||
|
I.Резидуально- орг. р-ва |
F0 |
87 |
46,8 |
70 |
17 |
|
II.Неврозоподобные р-ва детского возраста (тики,заикание,энурез,пр.) |
F98, F95,F93 |
7 |
3,8 |
7 |
0 |
|
III.Патология психического развития (задержки развития, лёгкая умственная отсталость) |
F70, F8 |
19 |
10,2 |
16 |
3 |
|
IV.Невротические р-ва, в т.ч. нервная анорексия |
F4, F5 |
3 |
1,6 |
2 |
1 |
|
V.Р-ва поведения, специфичные для детского возраста |
F 90-F92 |
16 |
8,6 |
12 |
4 |
|
VI.Шизофренические и шизотипические р-ва |
F2 |
24 |
12,9 |
18 |
6 |
|
VII.Формирующиеся расстройства личности |
F 6 |
16 |
8,6 |
13 |
3 |
|
VIII.Эпилепсия |
F06.822 F07.82 |
8 |
4,3 |
3 |
5 |
|
IX.Аффективные расстройства |
F3 |
6 |
3,2 |
4 |
2 |
|
Всего |
- |
186 |
100 |
145 |
41 |
Почти половина из общего числа обследованных 43% (186 чел.) – оказались дезадаптированными, не справлялись с обучением в стандартных условиях, что свидетельствовало о значительной распространённости школьной несостоятельности у детей и подростков, с психической патологией. В таблице 10, на рис. 7 (приложение №1) представлены нозологический и гендерный составы подгруппы.
87 пациентов (46,8%) со стойкими, выраженными резидуально- органическими расстройствами (НК-I) различного генеза (перинатального, посттравматического, постинфекционного и др.) обучались щадяще, они составили 44% от всех наблюдаемых по поводу резидуально- органической патологии. Таблица 9 (стр. 69) демонстрирует, что пациенты с органическими личностными расстройствами (F 07) в 5 раз чаще обучались щадяще, чем стандартно, т.е. оказались наиболее дезадаптированными в данной нозологической категории. Нарушения поведения (конфликтность, эксплозивность, агрессия к окружающим либо чрезмерная тормозимость, вязкость, трудности переключения внимания), когнитивное снижение, наличие церебрастенической симптоматики (головных болей, головокружений, утомляемости, повышенной истощаемости) обуславливали необходимость перевода на льготные формы обучения.
Почти половина наблюдаемых с когнитивными нарушениями (21 чел. из 45) также была отнесена к подгруппе В. В начальной школе основными причинами неуспешности этих пациентов были когнитивная недостаточность, дефицит внимания, сниженная память, истощаемость, невысокая работоспособность. Их поведение отличалось расторможенностью, неусидчивостью, либо, наоборот, вялостью и пассивностью. При наличии выраженных органических расстройств, вышеуказанная симптоматика сохранялась длительно, иногда на протяжении всего периода школьного обучения (с временными улучшениями, либо ухудшениями). К 9-12 годам нередко присоединялись неврозоподобные расстройства (страхи, трихотилломания, тики), в подростковом возрасте усугублялась психопатоподобная симптоматика. На фоне нормально развивавшихся сверстников, когнитивный дефицит обследуемых становился заметнее, что обуславливало необходимость перевода на ЩО.
19 детей и подростков (10,2% от численности подгруппы В) с патологией психического развития (НК- III) (44% в данной нозологической категории) временно либо постоянно обучалось щадяще. Необходимость этого была продиктована более медленным темпом развития интеллектуальной сферы пациентов, недостаточностью абстрактно- логического мышления, педагогической запущенностью, задержками речевого развития, что приводило к отставленному формированию и автоматизации школьных навыков. Как правило, выявление вышеуказанных нарушений с последующим переводом на ЩО либо решением о дублировании пройденного материала имело место в начальной школе (чаще- 1-2 классы). Динамика проявлений школьной дезадаптации при лёгких задержках психоречевого развития носила регредиентный характер. Адекватная учебная нагрузка, психолого- педагогическая и медицинская помощь способствовали реабилитации пациентов. Высокий процент обучавшихся в специальных условиях не столько отражал тяжесть вышеуказанных расстройств, сколько свидетельствовал о разветвлённости, достаточной эффективности, популярности и большей доступности существующей системы ЩО для этих пациентов (классы коррекционно- развивающего обучения, выравнивания, речевые школы и классы, школы для детей с ЗПР и др.), в сравнении с обследуемыми, имевшими прочие психические заболевания. Об эффективности щадящего обучения пациентов с ЗПР свидетельствовало и малое количество дублировавших пройденный материал (из 19 чел.- трое были оставлены на повторное обучение в 1-3 классах, многократного «второгодничества» не было ни у одного из них). В то же время, несколько пациентов с лёгкой умственной отсталостью (8 чел.), отнесённых к подгруппе В, обучавшихся в коррекционных школах различного профиля (речевых, школах для детей с ЗПР), несмотря на льготные условия получения образования, регулярно проводимые курсы ноотропной терапии, имели низкую успеваемость, зачастую дублировали классы, длительно, до окончания обучения пользовались различными формами психолого- педагогического сопровождения.
Пациенты с расстройствами поведения, специфичными для детского возраста (НК-V), отнесённые к подгруппе В - 16 чел.; м.-12, д.-4; м.: д.=3: 1, дезадаптировались в стандартных условиях обучения вследствие ряда причин. Категория не была нозологически однородной: у 8 чел. (половины)- регистрировались смешанные расстройства поведения и эмоций, у 6- социализированные расстройства поведения. У трети пациентов младшего школьного возраста выявленные нарушения можно было трактовать в рамках инициальных проявлений личностных акцентуаций и аномалий характера. Социально обусловленные нарушения поведения также наблюдались приблизительно у трети больных, у которых неблагополучное семейно- средовое окружение (алкоголизация родителей, воспитание в неполных семьях, безнадзорность, влияние асоциальных сверстников и т.д.), имело определяющую роль в формировании и закреплении расстройств поведения. ЩО оформлялось пациентам с выраженными протестными реакциями в форме агрессии, непослушания либо пассивного протеста с пропусками занятий, частой сменой школ. В наиболее выраженных случаях обследуемые госпитализировались в ПБ, психоневрологические санатории, не столько с целью лечения, сколько вследствие необходимости вывести их из неблагополучного микросоциального окружения.
Другой многочисленной группой из обучавшихся щадяще (24 чел.- 12,9% от подгруппы В и 83% в пределах своей нозологической категории) являлись пациенты с шизофренией, шизотипическими расстройствами, ранним детским аутизмом процессуального генеза (НК- VI). Заболевания эндогенного круга, начинающиеся в раннем детском и школьном возрастах, имели тенденцию к непрерывному прогредиентному течению, реже диагносцировались приступообразные формы, чрезвычайно редко- рекуррентные. Большинство обследованных с диагнозом шизофрении, наблюдались по поводу непрерывнотекущих форм за исключением двоих подростков с приступообразно- прогредиентным течением заболевания, манифестировавшим в препубертатном возрасте. Признаки психических расстройств прослеживались у них, как правило, с дошкольного возраста, имея тенденцию к экзацербациям в «кризисные» возрастные периоды либо после психогенных провокаций.
В начальной школе они отличались от сверстников не только своеобразным поведением (замкнутостью, чудаковатостью, погружённостью в свой внутренний мир, настороженностью, порой агрессивностью к окружающим), но и особенностями мышления в виде аморфности, расплывчатости, разноплановости, амбивалентности шперрунгов, ментизма, затруднявшими усвоение школьной программы.
В случаях раннего (в дошкольном возрасте) начала эндогенного процесса с непрерывным прогредиентным течением, пациенты постоянно, либо длительно обучались в щадящих условиях, чаще это были индивидуальные формы получения образования. У нескольких обследованных с рано начавшейся шизофренией диссоциированость, задержанность в психическом развитии достигала степени олигофреноподобного дефекта. Однако, в отличие от наблюдаемых с лёгкой умственной отсталостью, они сравнительно успешно осваивали программу, обучаясь индивидуально, пользуясь помощью родителей, нередко проявляя избирательную заинтересованность и высокую успеваемость в изучении отдельных предметов. При этом степень прогредиентности эндогенного заболевания во многом лимитировала успешность обследуемых в учёбе, их реабилитационный потенциал. Так, два пациента с непрерывнотекущими формами заболевания, начавшегося в дошкольном возрасте, закончили лишь 7 классов, после чего находились дома, вследствие нарастания апато- абулической симптоматики, отсутствия побуждений к продолжению учёбы. Неблагоприятные семейно- социальные условия, отсутствие заинтересованности родителей пациентов в продолжении их обучения (оба воспитывались в неполных семьях, отец одного обследуемого страдал шизофренией, второй наблюдаемый рос в многодетной семье, воспитывался матерью-одиночкой) способствовали и поддерживали социальную изоляцию подростков.
При более поздней манифестации заболевания и меньшей прогредиентности, обследуемые всё же с трудом, но удерживались в коллективе. Обучаясь индивидуально, они заканчивали среднюю школу, после чего, порой длительно не могли получить профессионального образования, найти работу, по нескольку лет пребывали дома на иждивении близких, не имея возможности применить, расширить полученные в школе знания. Наиболее прогностически благоприятными в плане школьного функционирования были формы шизофрении, манифестировавшие в пубертатном возрасте, т.к. в этих случаях сформированность школьных навыков, привычность учебных нагрузок, выработанные стереотипы преодоления трудностей в обучении, препятствовали возникновению выраженной и длительной школьной дезадаптации, хотя тяжесть психопатологических нарушений могла быть значительной.
Пациенты с шизотипическими расстройствами, несмотря на свойственную им малообщительность, чудаковатость, особенности мышления, декомпенсировались в условиях стандартного школьного обучения в более старшем возрасте, когда появлялась необходимость налаживания широких социальных связей в среде сверстников, утверждения собственной позиции в значимой подростковой группе. Как правило, проявления школьной дезадаптации манифестировали обострением межперсональных взаимоотношений, избегающими формами поведения, страхами разнообразного содержания (получения плохой отметки, ответов у доски, страхом подвергнуться осуждению со стороны одноклассников). В подростковом возрасте стремление к группированию у пациентов либо отсутствовало, либо имело вычурные формы вовлечённости в маргинальные экзотические, виртуальные (общение в компьютерных чатах) сообщества. Трудности обучения возникали вторично, вследствие длительных пропусков занятий. К альтернативным способам получения образования такие пациенты чаще обращались в средней и старшей школе (7-11 классы).
Катамнестическое прослеживание показало, что пациенты с шизотипическими личностными расстройствами (в сравнении с пациентами, страдавшими шизофренией) успешнее оканчивали среднюю школу, чаще поступали в средние, либо высшие учебные заведения. Наличие сверхценных интересов, определявших выбор профессии, способствовавших занятию приемлемой для личности социальной ниши, предрасполагало и к более высокому уровню социальной адаптации (в случае, если эти интересы не были антисоциальными).
жүктеу/скачать 1,62 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
