2. Диагностика 2.1 Жалобы и анамнез Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение
переносимости физических нагрузок и хронический кашель [14]. Выраженность одышки
может быть оценена с помощью модифицированной шкалы mMRC (Modified Medical
Research Council Dyspnea Scale) (приложение Г1) [15]. Шкала CAT (COPD Assessment Test)
[16] более широко оценивает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь и самочувствие
пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя
Святого Георгия (St. Georges Respiratory questionnaire – SGRQ). CAT включает 8 вопросов
(приложение Г2).
Важная часть анамнеза – наличие и частота обострений. Лучшие прогностические
факторы частых обострений (2 и более в год) – это предшествующие обострения и тяжесть
ХОБЛ [17]. Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным
стажем курения, то эти пациенты часто имеют различные заболевания, связанные с курением
и возрастом. Часто сопутствуют ХОБЛ сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция
скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия [18].
В процессе беседы с больным можно использовать вопросник для диагностики ХОБЛ
(приложение Г3).
На этапе постановки диагноза:
Рекомендуется оценка симптомов ХОБЛ с помощью модифицированной шкалы
mMRC и/или шкалы оценки ХОБЛ (CAT) [1].
Уровень убедительности рекомендаций A
(уровень достоверности доказательств – 1a). 2.2 Физикальное обследование Хотя физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, оно
обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления или
исключения легкой и среднетяжелой ХОБЛ. Если присутствуют физикальные симптомы
бронхиальной обструкции и гиперинфляции легких, то у пациента обычно имеется тяжелая
стадия ХОБЛ.
Комплексная оценка пациента с ХОБЛ, включающая оценку симптомов, данных
спирометрии и риска обострений, является основой для выбора терапии. Степень
бронхиальной обструкции (ОФВ
1
) служит одним из важных прогностические факторов при
ХОБЛ. Кроме этого, с ожидаемой продолжительностью жизни хорошо коррелируют тяжесть
одышки, дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой и индекс массы тела [19].