Российское респираторное общество
Таблица 6. Использование различных фармакологических препаратов для
жүктеу/скачать 1,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ХОБЛ
|
Таблица 6. Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ Фармакологический класс Использование для достижения целей терапии ХОБЛ Цель 1: Контроль симптомов – краткосрочное или продолжительное уменьшение симптомов Цель 2: Уменьшение будущих рисков – снижение риска обострений ХОБЛ КДБА + – КДАХ + – Теофиллин + – ДДБА + + ДДАХ + + ДДАХ/ДДБА + + ДДБА/ИГКС + + Рофлумиласт – + Бронходилататоры Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры. Обычно назначение бронходилататоров приводит к улучшению спирометрических показателей, отражающих обструкцию, таких как ОФВ 1 . Кроме того, эти препараты, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию легких в покое и при физической нагрузке [52], причем данные эффекты невозможно прогнозировать, исходя из способности препарата увеличивать ОФВ 1 [53]. Для всех имеющихся бронходилататоров в терапевтическом диапазоне доз зависимость доза-эффект является относительно плоской; это означает, что небольшое повышение дозы (например, вдвое) не приведет к существенному усилению бронходилатации [54,55]. Нежелательные эффекты обычно являются дозозависимыми. Повышение дозы КДБА и КДАХ, особенно при назначении через небулайзер, может дополнительно облегчать одышку во время обострения ХОБЛ [56]. Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров: β 2 -агонисты и антихолинергические препараты. Оба этих фармакологических класса включают коротко действующие (продолжительность эффекта 3- 6 ч) и длительно действующие (продолжительность эффекта 12-24 ч) препараты. Бронходилататоры применяются по потребности (как правило, коротко действующие препараты) или регулярно (обычно длительно действующие препараты) для лечения и профилактики симптомов. Короткодействующие бронходилататоры для использования по потребности считаются полезными для большинства пациентов, даже тех, кто получает лечение длительно действующими бронходилататорами. При этом регулярное использование высоких доз короткодействующих бронходилататоров (в т.ч. через небулайзер) у пациентов, получающих ДДБД, не является обоснованным [1], и к нему следует прибегать лишь в самых сложных случаях. В таких ситуациях необходимо всесторонне оценить необходимость использования ДДБД и способность пациента правильно выполнять ингаляции. β 2 -агонисты Основным благоприятным эффектом β 2 -агонистов является снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, приводящее к уменьшению обструкции. Продолжительность такого эффекта после назначения коротко действующих β2-агонистов (КДБА) обычно составляет от 3 до 6 ч. КДБА, используемые по потребности или регулярно, уменьшают симптомы ХОБЛ и улучшают легочную функцию [57]. Эффект длительно действующих β 2 -агонистов (ДДБА) сохраняется в течение 12 ч (формотерол, салметерол) или 24 ч (индакатерол, олодатерол, вилантерол). Бронходилатирующее действие формотерола, индакатерола, олодатерола, вилантерола начинается раньше (в течение 5 мин), чем действие салметерола (в течение 20- 30 мин). По влиянию на ОФВ 1 и одышку индакатерол, олодатерол и вилантерол, по крайней мере, не уступают формотеролу или салметеролу и тиотропию [58–61]. По влиянию на риск среднетяжелых/тяжелых обострений ДДБА индакатерол и салметерол уступают тиотропию [62, 63]. В целом, β 2 -агонисты характеризуются хорошей переносимостью. Типичные нежелательные явления (НЯ) включают тремор, тахикардию и ощущение сердцебиения. Возможны головная боль, мышечные спазмы, повышение концентрации глюкозы и снижение концентрации калия в крови, хотя эти НЯ возникали с такой же частотой у пациентов, получавших плацебо [64]. Предположительно, активация β-адренорецепторов сердца под действием β 2 -агонистов может вызывать ишемию, сердечную недостаточность, аритмии, а также повышать риск внезапной смерти. Однако в контролируемых клинических исследованиях у больных ХОБЛ не было получено никаких данных, указывающих на увеличение частоты аритмий, сердечно- сосудистой или общей летальности при применении β 2 -агонистов [64, 65]. В то же время, по данным исследования «случай-контроль» [66], возможно повышение риска тяжелых аритмий. Поэтому следует внимательно оценивать пользу использования ДДБА в лечении пациентов с тяжелой сердечной патологией. При ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, ДДБА могут применяться в виде монотерапии (без ИГКС), поскольку они не повышают летальность у больных ХОБЛ [64, 65]. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|