характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикаци­

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
до крупных экхимозов диаметром 2 -3 см и более. Крупные элементы плотноваты 
на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи. 
Сыпь локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей, на лате­
ральной поверхности бедер и ягодиц. В течение суток она может стать обильнее; 
в дальнейшем новые элементы не появляются. Мелкие элементы пигментируются 
и через несколько дней исчезают; крупные подвергаются некрозу, покрываются 
коркой, после отпадения которой остаются эрозивно-язвенные дефекты с после­
дующим формированием рубцов. Чем раньше появляется сыпь и чем крупнее эле­
менты, тем тяжелее протекает болезнь. До появления геморрагических элементов 
возможно возникновение необильных папулезных или розеолезных высыпаний, 
которые быстро исчезают или трансформируются в геморрагии. Возможны также 
геморрагии на конъюнктивах и слизистой оболочке ротоглотки, носовые крово­
течения.
Легкие формы менингококкемии
часто не диагностируются или диагностируются 
уже при развитии осложнений (артрит, иридоциклит). Для них характерны крат­
ковременная лихорадка, длящаяся несколько часов или сутки, типичная, но мел­
кая и необильная сыпь или только розеолезные и папулезные элементы.
Совершенно иначе протекает 
фульминантная менингококкемия.
Начало бур­
ное, с потрясающего озноба. Характерен резко выраженный токсикоз с первых 
часов болезни, проявляющийся интенсивной головной болью и рвотой, голово­
кружением, болями в пояснице, конечностях, суставах, тахикардией, одышкой, 
возможны боли в животе, диарея. Температура в течение нескольких часов 
достигает 40 °С и более. Сыпь появляется, как правило, в течение первых 12 ч 
после начала озноба. Элементы крупные, быстро некротизируются и приобре­
тают багрово-синюшную окраску, локализуются не только в типичных местах, 
но и на лице, шее, животе, передней поверхности грудной клетки, причем в этих 
местах часто бывает обильнее. Возможны геморрагические некрозы кончика 
носа, мочек ушей, гангрена ногтевых фаланг и даже кистей и стоп. Появлению 
сыпи предшествуют обильные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры глаз, 
слизистые оболочки ротоглотки.
На этом фоне развивается картина ИТШ. В наиболее тяжелых случаях развитие 
шока предшествует появлению сыпи.
Симптомы первой фазы шока (компенсированный шок):
двигательное бес­
покойство, тревога, снижение критики к своему состоянию; гиперестезия, блед­
ность кожного покрова, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых фаланг, 
одышка. В это время АД еще в пределах нормы, иногда даже повышено. 
Вторая
фаза шока (субкомпенсаторный шок)
развивается через несколько часов. На фоне 
вновь появляющихся элементов сыпи снижается температура тела, АД падает до 
50% нормы (особенно диастолическое), тоны сердца становятся приглушенны­
ми, нарастает одышка, снижается диурез, усиливается цианоз. Переход в 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: