Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 6 5
гемолизины, эксфолианты, токсин СТШ 
(toxic shock syndrome toxin,
TSST), лейко- 
цидин, энтеротоксины А, В, С) 3, D, Е, G, Н). Факторами инвазивности являются 
ферменты: гиалуронидаза, каталаза, липаза, коагулаза, лецитиназа.
Стафилококки устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят высушивание, 
однако чувствительны к средствам дезинфекции, растут на простых питательных 
средах. Быстро вырабатывают устойчивость к антимикробным средствам, чувстви­
тельны к бактериофагам. По этому признаку подразделяются на группы. При темпе­
ратуре 70-80 °С погибают в течение 30 мин, при кипячении — в течение 5 мин.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник возбудителя — здоровые носители и больные любой формой стафи­
лококковой инфекции. Особую опасность представляют медицинские работни­
ки — носители госпитальных штаммов, обладающих повышенной вирулентностью 
и полирезистентностью к антимикробным средствам. В медицинских учреждениях, 
где сосредоточены больные с повышенной восприимчивостью к стафилококку, воз­
можны вспышки внутрибольничных стафилококковых инфекций (родильные дома, 
отделения неонатологии, онкогематологии и др.). Золотистые стафилококки являют­
ся также облигатными паразитами крупного рогатого скота, лошадей, свиней, собак, 
обезьян, изредка птиц. Известны случаи инфицирования молока при стафилококко­
вом мастите у коров с последующей вспышкой пищевого отравления у людей.
Пути передачи возбудителя — воздушно-капельный, контактный и пищевой. 
Воздушно-капельный путь возможен, если источник возбудителя — больной анги­
ной, ринитом; контактный и пищевой — если источником возбудителя инфекции 
становятся больные гнойничковыми заболеваниями кожи, в том числе медицин­
ский персонал. Эта же группа служит источником при пищевом пути заражения, 
где факторами передачи могут быть молоко и молочные продукты, кондитерские 
изделия.
Стафилококковые инфекции распространены повсеместно. Заболевания воз­
никают в течение всего года. Регистрируют как спорадические случаи, так и эпи­
демические вспышки.
Восприимчивость к стафилококковым инфекциям низкая, однако постоянно 
действующий риск заражения способствует тому, что у большинства взрослых 
(до 40%) вырабатываются антитела против стафилококка и его токсинов. Группы 
риска инфицирования — новорожденные и дети до года, больные с иммунодефи- 
цитными состояниями (ВИЧ-инфицированные, внутривенные наркоманы, боль­
ные сахарным диабетом и др.).
ПРОФИЛАКТИКА
Цель профилактических мероприятий — предупредить возникновение стафи­
лококковой инфекции в быту, на производстве; стафилококковые пищевые отрав­
ления, внутрибольничную стафилококковую инфекцию. Для санации носителей 
и повышения невосприимчивости к стафилококковой инфекции иммунизируют 
очищенным адсорбированным стафилококковым а-анатоксином беременных и 
больных, а также подлежащих плановому хирургическому вмешательству.
ПАТОГЕНЕЗ
Стафилококковая инфекция развивается в результате экзогенного инфициро­
вания или аутоинфекции, когда возбудитель с участков колонизации переносится 
на травмированную поверхность или проникает во внутреннюю среду организма 
в результате инвазивных процедур (катетеризация, эндоскопия и др.). Несмотря 
на обилие факторов патогенности, стафилококк относят к условно-патогенным 
микроорганизмам, поскольку он входит в состав нормальной микрофлоры наруж­
ных покровов человека. Патогенные свойства он проявляет при наличии дополни­
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
тельных факторов: повреждении наружных покровов с формированием местного 
гнойно-воспалительного процесса, снижении местной резистентности органов и 
тканей и общей резистентности с развитием генерализованной инфекции, причем 
в нормальных условиях проникновение стафилококка в кровь не приводит к раз­
витию сепсиса. Стафилококковая бактериемия наблюдается при многих тяжелых 
инфекционных болезнях. Токсическое действие стафилококка проявляется при 
накоплении большой микробной массы и токсина в пищевых продуктах (пищевое 
отравление), вагинальных тампонах (СТШ). Воспалительная местная реакция при 
стафилококковых инфекциях всегда протекает при участии полиморфноядерных 
лейкоцитов и носит гнойный характер. Основные причины смерти при стафило­
кокковой инфекции — поражение жизненно важных органов: сердца (эндокар­
дит), легких (деструктивная пневмония), головного мозга (менингит, абсцесс), 
септический шок, тромбогеморрагический синдром, в частности тромбоэмболия 
магистральных сосудов.
Важную роль в патогенезе играет способность стафилококка образовывать био­
пленку, которая защищает возбудителя от действия факторов защиты организма и 
антибиотика.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период длится обычно от 4 до 16 дней, при пищевом отравле­
нии стафилококковой этиологии — 2 -4 ч, иногда сокращается до 30 мин и редко 
увеличивается до 6 ч, при СТШ — от 12 до 48 ч, при других формах, включая 
раневую, инфекции глаз и ЦНС — от 48 до 72 ч, у новорожденных — до 4 -5 дней, 
у недоношенных — до 3 нед. Общепринятой классификации нет. Целесообразно 
дифференцировать местную стафилококковую инфекцию (с указанием лока­
лизации), генерализованную стафилококковую инфекцию и стафилококковые 
интоксикации.
• Локализованная (местная) стафилококковая инфекция:
❖ кожи и мягких тканей (фурункул, пиодермия, абсцесс, флегмона, гидраде- 
нит, панариций, паронихий, раневая инфекция);
❖ ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит);
❖ органа зрения (ячмень, мейбомит, дакриоцистит);
❖ мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит);
❖ артрит, остеомиелит;
❖ колит, энтероколит.
• Генерализованная стафилококковая инфекция:
❖ сепсис;
❖ пневмония, плеврит;
❖ эндокардит;
❖ менингит, абсцесс мозга.
• Стафилококковые интоксикации:
❖ стафилококковое пищевое отравление;
❖ стафилококковый ожогоподобный синдром, включая болезнь Риттера;
❖ СТШ.
Основные клинические формы стафилококковой инфекции описаны в руко­
водствах по соответствующим клиническим дисциплинам («Дерматология», 
«Пульмонология», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Кардиология», 
«Хирургия», «Педиатрия»); стафилококковое пищевое отравление — в главе 
«Пищевые токсикоинфекции».
СТШ описан в 1978 г. у женщин, использующих вагинальные тампоны из 
синтетической ваты, которая является благоприятной средой для размножения 
стафилококка, продуцирующего особый токсин — TSST. Развитие СТШ возможно 
при тампонировании ран, носовых ходов, при локализованных патологических
4 6 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 6 7
процессах, которые вызваны штаммами золотистого стафилококка, продуци­
рующего TSST. СТШ характеризуется внезапным началом, выраженным ознобом, 
гипертермией, головной болью, миалгией, тошнотой и рвотой, диареей, болью в 
горле. Характерны диффузная гиперемия кожи, обильная пятнистая, пятнисто­
папулезная, петехиальная сыпь с последующим шелушением кожи. Отмечают 
диффузную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, языка, инъекцию конъ­
юнктив. Тяжесть состояния обусловлена выраженным падением АД, развитием 
РДС взрослых, ОПН, поражением печени. В крови отмечают нейтрофильный 
гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика стафилококковой инфекции основана на результатах микробиоло­
гического исследования, так как клинические проявления неспецифичны и не позво­
ляют в большинстве случаев провести дифференциальную диагностику с аналогич­
ными клиническими формами, вызванными другой условно-патогенной флорой.
Для исследования используют соответствующие биосубстраты (гной, мокроту, 
плевральный экссудат, кровь, СМЖ, мочу и др.). Выделенную культуру исследуют 
на наличие коагулазы (коагулазный тест), на способность к ферментативному 
расщеплению маннита, на способность синтезировать термостабильную ДНКазу, 
агглютинировать сенсибилизированные эритроциты барана; проводят фаготи- 
пирование выделенного штамма. Для экспресс-диагностики применяют РЛА. 
Обязательно определяют чувствительность выделенного штамма к антибактери­
альным препаратам (методом дисков или серийных разведений). При генерали­
зованных формах стафилококковых инфекций важное диагностическое значение 
имеет ПЦР, прежде всего крови, которая позволяет не только установить диагноз, 
но и дифференцировать метициллинчувствительные и резистентные штаммы, 
определить интенсивность бактериемии (микробную нагрузку).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят на основании результатов микро­
биологического исследования. СТШ дифференцируют от септического и стреп­
тококкового токсического шока, скарлатины, менингококкемии, риккетсиозной 
пятнистой лихорадки, лептоспироза, кори, медикаментозной токсикодермии.
Пример формулировки диагноза
А48.3 Синдром токсического шока, респираторный дистресс-синдром взрос­
лых, тяжелое течение (культура 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: