Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- • Стабилизация гемодинамики
- • Борьба с гипоксией путем ингаляций кислорода через маску или назальные катетеры — до 6 л/мин. • Коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений
| • Дезинтоксикация
(режим форсированного диуреза — до 6 л жидкости в сутки, детям — до 100 мл/кг). Применяют криоплазму, 5-10% раствор аль бумина человека (Альбумин*), декстран, полиионные растворы, глюкозо калиевую смесь. Одновременно вводят фуросемид под контролем уровня гематокрита и ЦВД. Оптимален режим умеренной гемодилюции (гематокрит приблизительно составляет 35%); по показаниям проводят ультрафильтра цию плазмы. • Стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторными наруше ниями [допамин, норэпинефрин (Норадреналин*), преднизолон — 3 -5 мг/кг, гидрокортизон 200 мг/сут внутривенно]. • Борьба с гипоксией путем ингаляций кислорода через маску или назальные катетеры — до 6 л/мин. • Коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений (по индивидуальным показаниям). При наличии артериальной гипотензии для стабилизации АД показано введе ние норэпинефрина (Норадреналин*) в дозе 0,5-1 мкг/кг в минуту. В дальней шем переходят на введение допамина или добутамина в индивидуальных дозах, необходимых для поддержания АД у нижних границ физиологической нормы. Обязательна коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза с исполь зованием натрия гидрокарбоната и других буферных растворов. При недостаточ ной эффективности оксигенотерапии больных переводят на ИВЛ. При развитии ОПН проводят коррекцию объемов вводимой жидкости и доз медикаментов, выводимых почками. При прогрессировании ОНГМ назначают дексаметазон в дозе 0,15-0,25 мг/кг в сутки до восстановления сознания; проводят оксигенотерапию, а при нарастании дыхательных расстройств и развитии комы больных переводят на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (раС 02 >25 мм рт.ст.). При возбуж дении, а также судорогах назначают диазепам, натрия оксибутират, пиридоксин, магния сульфат. Если судороги купировать не удается, используют тиопентал натрия или гексобарбитал. Проводят также коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, при этом наиболее опасна гипернатриемия, которую корригируют путем замены натрийсодержащих препаратов (натрия оксибутират, бензилпенициллин и др.). Важное значение имеют уход, полноценное энтерально-парентеральное пита ние, профилактика внутрибольничной инфекции и трофических нарушений. Прогноз Летальность при генерализованной форме менингококковой инфекции состав ляет 3-5% (до 20% в непрофильных стационарах). Максимальная летальность (до 20-30% ) у детей в возрасте до года и лиц старше 60 лет. Наиболее высокая леталь ность в последние годы наблюдается при менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы W-135. При ИТШ — 20-30% , при ОНГМ с дислокаци ей мозга - 15-20%. При своевременной диагностике и лечении неблагоприятные последствия (инвалидизация) редки. Самые частые причины инвалидизации — снижение слуха, гидроцефально-гипертензивный синдром. 4 8 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 4 8 3 Диспансеризация Диспансеризацию осуществляют участковый терапевт (педиатр) и невролог в течение 1 года с явкой через 1, 3, 6 и 12 мес после выписки из стационара. ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ Пациенты, перенесшие менингококковую инфекцию, должны посещать врача в рекомендуемые сроки в течение не менее 1-3 мес, максимально ограничивать физическую и умственную нагрузку, в течение 1 года избегать инсоляции (не заго рать!), употребления алкоголя, соленой пищи (селедка, соленые огурцы). Детям дошкольного возраста не рекомендуется посещать детские учреждения на протя жении 3 -6 мес, школьникам — занятия в школе в течение 1-3 мес после выписки, занятия физкультурой — до 1 года. Отпуска, каникулы следует проводить в своей климатической зоне. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|