Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Показания к консультации других специалистов
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- III-IV поколения, фторхиноло- ны II—IV
| Показания к консультации других специалистов
при сепсисе возникают часто в связи с полиорганностью поражений (кардиолога, пульмонолога, нефро лога, реаниматолога). Примеры формулировки диагноза 1. Острый криптогенный стафилококковый сепсис (эндокардит митрального и аортального клапанов, двусторонняя полисегментарная пневмония, артрит правого коленного сустава). 2. Флегмона кисти правой руки. Эндокардит аортального клапана, сепсис, ИТШ 2-й степени, тромбоэмболия левой бедренной артерии, тромбоэмболии сосудов сетчатки (двусторонние), тромбоэмболии сосудов головного мозга, гнойный менингоэнцефалит. ЛЕЧЕНИЕ При подозрении на сепсис показана экстренная госпитализация в зависи мости от локализации первичного очага, доминирования определенной орга нопатологии в соответствующее отделение многопрофильной больницы, при наличии шока — в ОРИТ, при отсутствии явного первичного очага и входных ворот, доминировании септического синдрома — в инфекционное отделение (стационар). В остром периоде — строгий постельный режим. Специальной диеты не требуется. В тяжелых случаях показана сбалансированная паренте ральная нутритивная поддержка [растворы декстрозы (Глюкоза*), аминокислот, жировые эмульсии]. Основу лечения сепсиса составляет антибактериальная терапия, которая при отсутствии сведений о чувствительности возбудителя проводится с учетом нали чия или отсутствия первичного очага, его локализации, условий заражения (вне- больничный, внутрибольничный сепсис). Используются препараты широкого спектра действия: защищенные пенициллины, ЦС III-IV поколения, фторхиноло- ны II—IV поколении, меропенем. имипенем, дорипенем, линезолид, тигециклин. ванкомицин. Антибиот ики вводятся внутривенно в максимальных суточных дозах с минимальными интервалами капельно до появления признаков купирования бактериемии, прекращения ознобов и потов, снижения уровня или нормализации Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV 490 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ температуры, отсутствия новых очагов инфекции, уменьшения интоксикации. Для санации очагов целесообразно максимально (для данного препарата) увеличить разовую дозу и интервалы между их введением. Продолжительность лечения составляет не менее 3 нед. Отмена возможна при санации септических очагов, стойкой (7-10 сут) нормализации температуры тела. Замена препаратов на альтернативные целесообразна при отсутствии клиниче ского эффекта в течение 3 -5 сут, в более ранние сроки — при прогрессировании заболевания (нарастание лихорадки, интоксикации, появление признаков шока, новых септических очагов). С первых дней целесообразно назначение пробиоти ков, антимикотических препаратов. Важным аспектом является применение пре паратов человеческого иммуноглобулина, содержащих или обогащенных IgM [иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgM + IgA] (Пентаглобин*), имму ноглобулин человека нормальный (Иммуноглобулин человека нормальный*)]. В ряде случаев эффективно применение полибактериофагов (полифаг, пиофаг), а при установлении возбудителя — монофагов. Преимущество бактериофагов состоит в том, что они не взаимодействуют с макроорганизмом и не вызывают побочных эффектов. При наличии доступных гнойных очагов необходимо хирур гическое вмешательство. Различные аспекты патогенетической терапии решаются индивидуально. Прогноз Прогноз при сепсисе серьезный. Даже при своевременной адекватной терапии летальность составляет от 20% и выше, нелеченный (^диагностированный) сеп сис всегда заканчивается летальным исходом. Диспансеризация Диспансеризация проводится в зависимости от органопатологии пульмонолога ми, кардиологами, нефрологами. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|