Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| геморрагигеской
сыпи в течение первых суток болезни, при других инфекциях — не ранее 2-4-го дня болезни. При сепсисе, чаще вызванном грамотрицательными микроорганизмами, сыпь может быть внешне сходна с коккемической, возможно развитие ИТШ, но в большинстве случаев имеются входные ворота (например, гениталии) и пер вичный очаг (мочевыводящие, желчевыводящие пути и др.). Характерные при знаки — увеличение селезенки, полиорганность поражений, более поздние сроки появления сыпи (на 3-5-й день). До настоящего времени встречаются случаи, когда на догоспитальном этапе диагностируют геморрагическую форму гриппа. Следует подчеркнуть, что сыпь, в том числе геморрагическая, при гриппе не воз никает, однако возможны мелкие петехии в местах трения одежды, при сильном кашле у детей — кровоизлияния в склеры, веки, на лбу, на шее. Токсико-аллергигеская сыпь может в редких случаях носить геморрагический характер или приобретать геморрагический характер на 2-4-й день, однако при этом отсутствуют лихорадка, озноб и другие проявления токсикоза. Сыпь обиль ная, часто сливная, особенно в области суставов, на щеках, животе, выпуклой части ягодиц. Наблюдаются стоматит, глоссит. Для геморрагического васкулита лихорадка и интоксикация не характерны, элементы сыпи располагаются вблизи крупных суставов, имеют вид бляшек, папул правильной округлой формы, кото БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 4 7 9 рые на 2-3-й день приобретают геморрагический характер. Описанной в литерату ре молниеносной формы капилляротоксикоза не существует, по всем клиническим и лабораторным критериям она соответствует фульминантной менингококкемии. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) характеризуется повышен ной кровоточивостью слизистых оболочек, правильной формы кровоизлияниями в кожу, отсутствием лихорадочно-интоксикационного синдрома. При остром лейкозе возможно появление геморрагической сыпи на фоне других проявлений болезни (общей слабости, носовых кровотечений, бледности кожи, некротической ангины, лихорадки), которые предшествуют появлению сыпи на 2 -3 нед и более. Большие трудности представляет дифференциальная диагностика сочетанной формы менингококковой инфекции с острым сепсисом, чаще всего стафило кокковым, протекающим с эндокардитом и тромбоэмболиями мозга. В этих случаях сыпь может появиться на 2-3-й день болезни, но часто наряду с геморра гиями имеются пустулезные и пустулезно-геморрагические элементы. Особенно характерны геморрагические высыпания в области ладоней, стоп, на пальцах. Часто выслушиваются шумы на сердце. Помимо менингеальной, обнаруживают грубую очаговую симптоматику. Исследования СМЖ выявляют 2-3-значный нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, высокий уровень лактата. Следует отметить, что в ранние сроки УЗИ сердца не позволяет обнаружить наложения на клапанах. Важно подчеркнуть, что, помимо менингококкового, первичными (без нали чия гнойно-воспалительного очага) могут быть пневмококковый и гемофилъный менингиты. При этом клинические различия носят количественный характер и не позволяют провести дифференциальную диагностику без лабораторного под тверждения. Важное значение имеет выявление пневмонии, отита, синусита, свой ственных вторичному пневмококковому менингиту. Кроме того, пневмококковый менингит может быть проявлением пневмококкового сепсиса (пневмококкемии), для которого характерна мелкая геморрагическая сыпь, локализующаяся преиму щественно на боковых поверхностях грудной клетки. Вторичные формы гнойного менингита развиваются при наличии гнойного очага или сепсиса, поэтому диффе ренциальная диагностика не представляет трудностей. Дифференциальная диагностика с серозным вирусным менингитом часто воз можна на догоспитальном этапе на основании: ❖ клинических симптомов вирусной инфекции (катарально-респираторный или диспепсический синдром, паротит); ❖ появления признаков менингита на 3-5-й дни болезни и позже; ❖ доброкачественной картины болезни (умеренно или слабо выраженный менингеальный синдром, лихорадка в пределах 37,5-39 °С, отсутствие рас стройств сознания). Определенные трудности возникают при исследовании СМЖ на ранних этапах развития болезни. В этих случаях часто выражен нейтрофильный плеоцитоз (до 90% нейтрофилов). При этом, как правило, СМЖ прозрачная, количество клеток не превышает 200 в 1 мкл, содержание глюкозы соответствует верхней границе нормы или повышено, уровень лактата не более 3,0 ммоль/л. В сомнительных случаях следует сделать повторную пункцию через 24-48 ч. Если цитоз станет лимфоцитарным, то речь идет о вирусном менингите, если же менингит бактери альный, в СМЖ обнаруживают высокий нейтрофильный цитоз. В последние годы чаще, в связи с ростом заболеваемости туберкулезом, встречается жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|