Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БА К ТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 6 3
Медикаментозная терапия
Выбор антибиотика, схемы, пути введения определяются стандартами лечения 
соответствующей нозоформы (пневмония, отит, синусит) с учетом данных мони­
торинга чувствительности пневмококка в соответствующем регионе. Больные 
менингитом лечатся по схемам эмперической теории БГМ, при установлении 
пневмококковой этиологии менингита по схеме этиотропной терапии пневмокок­
кового менингита (табл. 20.42).
Таблица 20.42. 
Схемы этиотропной терапии пневмококкового менингита
Штамм
Препарат
Суточная доза
Кратность
Путь
пневмококка
введения
введения
Пенициллинчув-
Бензилпенициллин
300-400 тыс. Ед/кг
6
в/м
ствительный
400-500 тыс. Еа/кг
8
в/в
Цефтриаксон*
100 мг/кг (макс, доза
4 г)
1
в/в
Цефотаксим
200 мг/кг
4
в/в
Устойчивый или
Цефтриаксон*
100 мг/кг (макс, доза
1
в/в
с промежуточной
4,0 г)
чувствительностью 
к пенициллину
Цефотаксим
200 мг/кг
4
в/в
Меропенем
З г
детям 40 мг/кг
3
в/в
Линезолид
1,2 г
2
в/в
Цнпрофлоксацин**
1,5 г
2
в/в
детям до 50 мг/кг
2
в/в
Ванкомицин***
3,0 г
3
в/в
детям
3
в/в
20 мг/кг + 5-20 мг
1
эндолсмбально
• Цефтриаксон по витальным показаниям комиссионно до 130 мг 
кг.
**
Цнпрофлоксацин детям по витальным показаниям комиссионно.
При наличии О Н ГМ с признаками дислокации мозга ( кома, нарушение ды хания, судороги) зндолюмбальное 
введение противопоказано, так как при разобщении церебрального и спинального отделов субарахноидального 
пространства препарат задерживается в спинальном отделе, что снижает его эффективность 
я
повышает частоту 
побочных эффектов.
Из-за особенностей патологического процесса длительность антибиотикоте- 
рапии при ПМ составляет в среднем 15 сут без снижения дозы. Препарат отменя­
ется при неосложненном течении болезни: при полном регрессе менингеальных 
симптомов, ясном сознании, снижении плеоцитоза СМЖ ниже 100 кл./мкл. при 
содержании лимфоцитов более 70%, уровня глюкозы выше 2,0 ммоль/л. уровня 
лактата ниже 4,0 ммоль/л, D-ДФ ниже 5 мкг/л.
Сохранение высокого нейтрофильного плеоцитоза, повышенного содержания 
белка, уровня глюкозы менее 1,5 ммоль/л. лактата более 8 ммоль/л в течение 
2-3 сут, D-ДФ выше 6,0 мг/л (более 2 нед) требуют замены антибиотика препара­
том альтернативной группы.
Антибиотикотерапия сочетается с дегидратацией преимущественно петлевы­
ми диуретиками с поддержанием нормоволемии и нормального электролитного 
состава плазмы, а также 20-25% раствором альбумина человека (Альбумин*), 
дезинтоксикационной терапией, дексаметазоном (4.0 мг 3 -4 р/сут в/в). средства­
ми, улучшающими мозговой кровоток, антиоксидантами и антигипоксантами. 
противосудорожными средствами.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: