них конечностей / / Инфекционные болезни. — 2016. — Т. 14. № 2. — С. 6 -1 2

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 5 9
20.14. ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Пневмококковые инфекции (ПИ) — группа инфекционных болезней человека 
с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующихся ЛИС, сеп­
тицемией, преимущественным поражением органов дыхания, среднего уха, при­
даточных пазух носа, ЦНС и развитием в очагах поражения фибринозно-гнойного 
воспаления.
КОД ПО МКБ-10
А40.3 Септицемия, вызванная 
Streptococcus pneumoniae.
[Остальные формы ПИ кодируются не по этиологическому принципу, а по 
принципу органопатологии (пневмония, отит и т.д.)].
ЭТИОЛОГИЯ
Пневмококк (
Streptococcus pneumoniae)
относится к роду 
Streptococcus
семей­
ства 
Streptococcaceae.
В культуре располагаются парами, несоприкасающиеся 
концы которых слегка заострены (ланцетовидный диплококк) или короткими 
цепочками. Каждая пара окружена толстой капсулой, состоящей из пепти- 
догликана, тейхоевых кислот, холинсвязывающих белков и полисахаридов. 
Пневмококк имеет пили, грамположителен. В окружающей среде малоустойчив, 
при кипячении гибнет моментально, чувствителен к обычным дезинфектантам. 
В клеточной стенке содержатся видоспецифические антигены, состоящие из 
тейхоевой кислоты, С-полисахарида и холинсвязывающих белков (PspA, PspC, 
PsaA и др.). В зависимости от строения капсульного полисахарида пневмококки 
подразделяются на 91 серотип. На территории РФ наиболее распространены 
серотипы 1, 2, 3, 4, 6В, 9V, 19F и 23F. Основными факторами патогенности 
пневмококка являются: тейхоевая и липотейхоевая кислоты и связанные с ними 
белки (PspA и PspC), обеспечивающие адгезию пневмококка к клеточной стенке 
и колонизацию на поверхности слизистых оболочек; капсула, защищающая от 
фагоцитоза и облегчающая проникновение в кровь и легочную ткань; ферменты: 
мурамидаза и IgA-протеаза, являющиеся факторами колонизации; нейрамини- 
даза — фактор колонизации и инвазии, гиалуронидаза — фактор инвазии, обе­
спечивающий проникновение пневмококка через ГЭБ; р-гемолизин (пневмоли­
зин), повреждающий клеточные мембраны, способствующий проникновению 
пневмококка через ГЭБ, подавляет движение ресничек (цилиостаз) эпителия 
дыхательных путей, подавляет фагоцитоз, нарушает хемотаксис лейкоцитов, 
активизирует комплемент по альтернативному типу и вызывает его быстрое 
потребление.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПИ являются одной из основных причин смертности населения, особенно 
детей. По данным ВОЗ, от ПИ ежегодно умирают более 1,5 млн человек, т.е. боль­
ше, чем от других инфекций, однако эти данные являются ориентировочными, так 
как статистический учет заболеваемости различными формами ПИ, в том числе и 
пневмококкового менингита (ПМ), не ведется.
Источником возбудителя, как правило, является человек (здоровые носители, 
больные пневмококковым ринитом, пневмонией). Не исключена полностью роль 
животных (коров и коз, больных маститом). Основной путь передачи возбудителя — 
воздушно-капельный, не исключается и контактный. Восприимчивость и пневмокок­
ку высокая, однако в большинстве случаев развивается носительство. Клинические 
формы ПИ чаще наблюдаются среди групп риска: дети до 1-2 лет, лица старше 
60 лет, больные с нарушениями в системе иммунитета (ВИЧ-инфицированные,
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
страдающие алкоголизмом и наркоманией, спленэктомированные), страдающие 
хроническими заболеваниями легких.
Иммунитет типо- и видоспецифический (пневмония, менингит и др.), воз­
можны повторные заболевания и хронизация патологического процесса (отиты, 
синуситы). Основная защитная роль принадлежит фагоцитозу, специфическим 
антителам-опсонинам и комплементу.
ПРОФИЛАКТИКА
Неспецифическая профилактика включает: закаливание, здоровый образ 
жизни, проветривание помещений и т.д. Специфическая вакцинация проводится 
вакциной для профилактики пневмококковых инфекций [Пневмо 23 (вакциной 
пневмококковой поливалентной полисахаридной)*] (Франция) и конъюгиро­
ванной 7-валентной вакциной для профилактики пневмококковых инфекций 
«Превенар*» (фирма Wyeht). Доказана эпидемиологическая эффективность вак­
цинации.
ПАТОГЕНЕЗ
Благодаря наличию факторов адгезии и колонизации пневмококк колонизи­
рует слизистую оболочку дыхательных путей. Дальнейшее его распространение 
происходит по контакту в легкие, придаточные пазухи носа, лимфогенно — в 
среднее ухо. Пневмококк часто, особенно у детей, проникает в кровь, вызывая 
бактериемию, сопровождающуюся ЛИС, которая может спонтанно завершиться 
выздоровлением или приводит к развитию септицемии, протекающей с пораже­
нием сосудов и появлением геморрагической сыпи (пневмококкемия, развитие 
первичного менингита, эндокардита), пневмонии (бактериемия выявляется у 
20% больных пневмококковой пневмонией), артритов и других органных очагов. 
Примерно у половины больных развивается пневмококковый менингит. При 
этом возбудитель проникает в субарахноидальное пространство гематогенно при 
контакте (из среднего уха, ячеек основной и решетчатой кости) или лимфогенно. 
Непосредственно из окружающей среды в субарахноидальное пространство пнев­
мококк проникает у лиц, страдающих назальной или отоликвореей, у которых 
в результате перелома костей основания черепа, пирамиды височной кости или 
операций на гипофизе, лобной пазухе образуется свищевой ход, соединяющий 
субарахноидальное пространство со сводом глотки или слуховым проходом. 
У детей с врожденным дефектом — 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: