Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 5 5
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны НПВС 
(курсом 10-15 дней). При тяжелом течении рожи проводится парентераль­
ная дезинтоксикационная терапия [декстран [ср. мол. масса 35 000-45 000] 
(Реополиглюкин*), 5% раствор декстрозы (Глюкоза*), полиионные растворы] с 
добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60-90 мг преднизоло- 
на. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна 
при ранее начатом (в первые 3 -4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие 
обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного 
состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетли­
во выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение гепарином натрия 
(Гепарин*) (подкожное введение или путем электрофореза — 5 -7 процедур) и 
пентоксифиллином в дозе 0,2 х 3 р/сут — 2 -3 нед. При отсутствии выраженной 
гиперкоагуляции рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспа­
ления методом электрофореза ингибиторов протеаз — апротинина (Контрикал*, 
Гордокс*), курс лечения 5 -6 дней.
Лечение больных рецидивирующей рожей
Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. 
Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лече­
нии предыдущих рецидивов. Назначается цефазолин внутримышечно по 0.5-1.0 г
3-4 р/сут или другой препарат из группы резерва. Курс антибактериальной 
терапии 10 дней. При часто рецидивирующей роже целесообразно двухкурсовое 
лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на 
бактериальные и L-формы стрептококка, соответственно, первый курс антибио- 
тикотерапии осуществляется ЦС или другими препаратами (10 дней), после 2-3 - 
дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином — 0,6-3 раза 
в день внутримышечно или по 0,5-3 раза в день перорально (7 дней).
Местная терапия
Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных 
формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не 
требует применения местных средств лечения, а многие из них вообще противопо­
казаны [ихтаммол (Ихтиоловая мазь*), бальзам Вишневского, мази с антибиотика­
ми]. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно 
надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накла­
дывают повязки с 0,1% раствором риванола*', или 0,02% раствора нитрофурала 
(Фурацилин*), или 5% раствора калия перманганата, меняя их несколько раз в 
течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих 
эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинается с марганцевых 
ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок.
Для очищения раневой поверхности от гнойных наложений применяют: 10% 
раствор хлористого натрия, гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин*). 
В периоде эпителизации: гидросорб-гель, диоксометилтетрагидропиримидин + 
хлорамфеникол (Левомеколь*), поливинокс (Винилин*), диметилсульфоксид 
(Димексид*), трипсин, химотрипсин. Всем больным с замедленной репарацией 
целесообразно назначение Актовегина*, комплекса витаминов группы В.
Физиотерапия
В остром периоде рожи традиционно назначается ультрафиолетовое облучение 
на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных ЛУ (5-10 процедур). 
При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного
Патогенетическая терапия
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
синдрома, регионарного лимфаденита назначаются аппликации озокерита или 
повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации 
парафина (на лицо), электрофорез гиалуронидазы (Лидазы*) (особенно в началь­
ных стадиях формирования слоновости), кальция хлорида, радоновые ванны, 
магнитотерапия.
В последние годы установлена высокая эффективность низкоинтенсивной лазе­
ротерапии в лечении местного воспалительного синдрома при различных клиниче­
ских формах рожи. Используется лазерное излучение как в красном, так и инфра­
красном диапазоне. Отмечается нормализующее действие лазерного излучения 
на измененные показатели гемостаза у больных геморрагической рожей. Обычно 
в одной процедуре используют сочетание высокой и низкой частоты лазерного 
излучения, что зависит от клинических проявлений местного воспалительного 
процесса. В острой стадии болезни (выражен воспалительный отек, геморрагии, 
буллезные элементы) применяется лазерное излучение с низкой частотой, в ста­
дии реконвалесценции (для усиления репаративных процессов на поверхности 
кожных покровов) — лазерное излучение с высокой частотой. Длительность воз­
действия на одно поле излучения обычно составляет 1-2 мин и до 10-12 мин на 
одну процедуру. При необходимости перед процедурой лазеротерапии в первые 
дни лечения проводят обработку местного очага воспаления раствором водоро­
да пероксида (Перекись водорода*) для удаления некротизированных тканей с 
целью более эффективного воздействия лазерного излучения. Курс лазеротерапии
5-10 процедур. Начиная со второй процедуры, проводят лазерное воздействие 
(при использовании инфракрасной лазеротерапии) на проекцию крупных, регио­
нарных очагу поражения, сосудов (сонной, бедренной и подколенной артерий), 
регионарные ЛУ. Наряду с эффективным воздействием на местный очаг воспа­
ления выраженный терапевтический эффект низкоинтенсивной лазеротерапии 
показан при лечении таких сопутствующих заболеваний, как экзема, нейродерми­
ты, псориаз, острые или хронические отиты, синуситы, варикозная болезнь вен, 
что немаловажно в профилактике, особенно рецидивирующих форм рожи.
С хорошим терапевтическим эффектом также можно использовать для лечения 
больных различными формами рожи озонотерапию (внутривенно или местно), 
препараты гуминовых (область воспалительного очага) кислот, проведение общей 
и местной магнитотерапии.
Бициллинопрофилактика рецидивов рожи
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспан­
серного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболева­
ния. Профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 (Benzathine 
benzylpenicillin + Benzylpenicillin procaine (производитель ОАО «Синтез» 
Россия) — 1,5 млн ЕД или Benzathine benzylpenicillin [бензатина бензилпе- 
нициллин (Бициллин-1*) в России или препараты производства зарубежных 
фирм] — 2,4 млн ЕД предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекци­
ей стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препара­
ты предупреждают реверсию L-форм стрептококка в исходные бактериальные 
формы, что способствует предупреждению рецидивов. Перед введением (за 1 ч) 
препарата рекомендуется назначение пациенту антигистаминных препаратов 
[хлоропирамин (Супрастин*) или др.].
При частых рецидивах (не менее трех за последний год) рожи целесообразен 
метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении 
1 года и более, с интервалом введения препарата в 3 нед (в первые месяцы интер­
вал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают 
вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интерва­
лом в 3 нед на протяжении 3 -4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточ­
4 5 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ных явлений после перенесенной рожи препарат вводится с интервалом в 3 нед на 
протяжении 4 -6 мес.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: