Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
51. Галогеналкандар
| Период ранней реконвалесценции
начинается при благоприятном течении с 3-й, а при тяжелом течении — с 4-й недели заболевания и продолжается до 6 -8 нед. Выздоровление больных наступает постепенно. Улучшается их самочувствие, исчезают головные, мышечные боли, желтуха, геморрагические проявления, вос станавливается диурез. Однако после купирования основных проявлений забо левания длительно сохраняются астеновегетативный синдром, общая мышечная слабость. Кроме того, на 3-5-й неделях болезни могут появляться признаки поражения ПНС в виде моно- и полиневропатий, вегетососудистая дистония, в единичных случаях — увеит, конъюнктивит, кератит. При тяжелом течении этот период характеризуется присоединением вторичных осложнений — флебиты, тромбозы, пневмония, сепсис. К моменту выписки больных из стационара в половине случаев сохраняется увеличение печени, патологические изменения ЭКГ. Сроки выздоровления значительно увеличиваются при развитии рецидивов болезни. Частота рецидивов при лептоспирозе составляет 20-60%. Наблюдается развитие рецидивов на 5-6-й неделе болезни, более характерных на современ ном этапе для безжелтушных форм легкого и среднетяжелого течения. Возникает второй приступ лихорадки, и вновь повторяются все симптомы заболевания, но, как правило, в более легкой степени. Длительность рецидива обычно 1-6 дней. Рецидивов может быть несколько. В периоде поздней реконвалесценции сохраняются изменения со стороны печени, почек, сердца, нервной системы с постепенным восстановлением нарушенных функций. В то же время возможны новые осложнения и усугубляется имеющаяся патология. Патологию печени выявляют у 65% больных в течение первого полугодия после острого заболевания, в отдельных случаях она сохраняется до 5 -9 лет. Хронический процесс со стороны печени имеет волнообразное, в целом добро качественное течение, с периодическим чередованием обострений и ремиссий, и соответствует картине гепатоза. Изменения функции почек и мочевыделитель ной системы характерны для большинства больных в периоде отдаленной рекон валесценции в виде хронического нефрозо-нефрита с последующим переходом в латентную стадию хронической почечной недостаточности. Выраженность и частота развития патологических изменений со стороны почек и печени существенно не зависят от тяжести и формы заболевания в остром периоде. У 1/3 больных наблюдаются признаки миокардиодистрофии. Астенический синдром у половины больных сохраняется до 6 мес, в некоторых случаях веге тососудистая дистония и неврастенический синдром. Лептоспирозные менинги ты, несмотря на благоприятное течение в остром периоде, в реконвалесценции нередко приводят к формированию арахноидитов. В течение первого года после лептоспироза у отдельных больных возможно появление полирадикулонейропа- тии, невритов, люмбоишиалгического синдрома. Осложнения со стороны нерв ной системы, как правило, сочетаются с поражением печени, почек, миокарда, органа зрения. Осложнения со стороны глаз регистрируются у 7% больных, перенесших лепто- спироз, и наиболее вероятны в течение первых 6 мес, но могут проявляться в пери од до полутора лет после острого процесса. В первое полугодие после лептоспироза более высок риск появления иридоциклита и кератоиридоциклита, в отдаленном периоде возможно осложнение в виде хориоидита. Патология органа зрения у реконвалесцентов лептоспироза характеризуется рецидивирующим течением. Появление поздних осложнений со стороны глаз вероятно у больных, перенесших лептоспирозный менингит. Осложнения и исходы лептоспироза Выделяют ранние и поздние осложнения лептоспироза. К ранним относятся специфические осложнения начального периода и периода разгара, такие как ИТШ, ОПН, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром с мас сивными внутренними и внешними кровотечениями, РДС, ОНГМ, миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН), а также неспецифические бактериальные осложнения (пневмония, сепсис, гингивит, отит, паротит и др.). К поздним относят осложнения периода реконвалесценции со стороны органов зрения: увеит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, кератоиридоциклит, хориои- дит; и нервной системы: неврит, полирадикулонейропатия. Резидуальные явления со стороны внутренних органов представляют астенизация, гепатоз, хронический нефрозо-нефрит с развитием хронической почечной недостаточности, миокардио- дистрофии и др. Основные причины смерти при лептоспирозе Летальность при лептоспирозе составляет 1-3% , при тяжелом течении может увеличиваться до 28-35%. Причины летальных исходов зависят от сроков болез ни. В начальном периоде — на 3-5-й день заболевания, угрожаемыми для жизни являются ИТШ и геморрагический синдром. В периоде разгара — на 2-3-й неделе болезни, основной причиной смерти становится ОПН и острая почечно-печеночная недостаточность, а также сочетание геморрагического синдрома и ОРДС. С 4-й недели болезни и позже на 1-е место по значимости в развитии неблагоприятного исхода выходят вторичные бактериальные осложнения, сепсис, септический шок. ДИАГНОСТИКА Диагностика случаев, подозрительных на заболевание лептоспирозом, про водится при выявлении больных с острым лихорадочным заболеванием с жало бами на головную боль, общую слабость, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение, тошноту, рвоту, появление желтухи, уменьшение количества мочи. При объективном исследовании выявляется желтуха, увеличение раз меров печени, петехиальная сыпь, инъекция сосудов склер и кровоизлияния в склеры, олигоанурия. Подозрение на лептоспироз может возникнуть также при остром развитии серозного менингита, особенно в характерный эпидемический сезон (лето, осень). В эпидемиологическом анамнезе важны контакт с малопроточной водой открытых водоемов, влажной почвой (рыбалка, купание, водные виды спорта, охота, туризм и др.) или контакт с животными (наличие в доме собак, крыс, мышей, риск профессионального заражения и др.), наличие риска профес сионального заражения лептоспирозом. К группам профессионального риска относятся: работники животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, боен, утильзаводов, канализационной сети, портов, складских помещений, шахтеры, сельскохозяйственные рабочие, занятые на покосах, жатве, возделывании риса. БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 5 3 1 ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV работники культурных и спортивных учреждений, работающие с животными (цирки, конно-спортивные клубы и др.); персонал лабораторий, работающих с патогенными лептоспирами, и различных организаций, работающих с мелкими млекопитающими в полевых условиях. Подозрительным на лептоспироз является любой случай острого инфекционно го заболевания, возникший в эпизоотологически и/или эпидемиологически под твержденном очаге лептоспироза, при наличии факторов риска заражения. Согласно клиническим рекомендациям «Лептоспироз у взрослых», утвержден ным решением Пленума правления Национального научного общества инфек ционистов (2014), диагноз лептоспироза у человека считают установленным при лабораторном подтверждении любым из существующих методов (серологичес ким, микроскопическим, молекулярно-генетическим, микробиологическим и др.), а также при характерной клинической картине и подтвержденном случае лепто спироза у контактного животного или выделении лептоспир из водоема, с кото рым доказана эпидемиологическая связь заболевания. Неспецифическая лабораторная диагностика Со стороны периферической крови в начальном периоде и разгаре заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (10-20 х 109/л ) со сдвигом лейкоцитар ной формулы влево до 20-30% палочкоядерных нейтрофилов, анэозинофилия, лимфопения, увеличение СОЭ до 50-60 мм/ч. При тяжелой форме лептоспироза, особенно вызванного жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|