Д и ф ф ер ен ц и а л ь н а я ди а гн о ст и к а
В начальном периоде сыпной тиф следует дифференцировать от гриппа, менин-
гококковой инфекции, пневмонии, ГЛ, клещевого энцефалита и других состояний
с проявлениями лихорадки: в период разгара дифференцируют от брюшного тифа,
кори, псевдотуберкулеза, сепсиса и других лихорадочных заболеваний, сопрово
ждающихся высыпаниями.
П ок азан и я к к он сул ьтац и и д р у ги х сп ец и а л и ст о в
При шоке, коллапсе необходима консультация реаниматолога, при выраженной
неврологической симптоматике — невролога, при психозе — психиатра.
П ри м ер ф о р м у л и р о в к и д и а гн о за
А75.0 Сыпной тиф тяжелое течение. Осложнение: миокардит.
Лечение
Р еж и м . Д и ета
Больные с подозрением на сыпной тиф госпитализируются в инфекционную
больницу. Им назначают строгий постельный режим до 5-6-го дня нормальной
температуры.
Специальная диета не требуется.
Большое значение имеют туалет ротовой полости (профилактика гнойного
паротита и стоматита) и гигиена кожи (профилактика пролежней).
М ед и к а м ен т о зн а я тер а п и я
В соответствии со стандартом лечения больным назначают антибиотики груп
пы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин), в обычных дозах: доксициклин
внутрь по 0,1 г 2 р/сут, со 2-го дня — 1 р/сут; тетрациклин внутрь в суточной дозе
2 г в 4 приема (детям 20-30 мг/кг). При непереносимости тетрациклинов можно
назначать хлорамфеникол по 0,5 г 4 р/сут. Обычно длительность курса составляет
4 -5 сут (до 2 дней нормальной температуры). Проводится дезинтоксикационная
терапия.
Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назначают сердечные
гликозиды, вазопрессоры, а также оксигенотерапию. При возбуждении, делирии
проводят седативную терапию.
При развитии ИТШ показано введение вазопрессоров [добутамин, норэпинеф-
рин (Норадреналин*)]. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений,
особенно у пожилых больных, применяют антикоагулянты [в раннем периоде —
надропарин кальция (Фраксипарин*), позднее — ацетилсалициловая кислота +
магния гидроксид (Кардиомагнил*) и др.] под контролем коагулограммы. При
менингеальном синдроме проводят дегидратацию салуретиками (фуросемид) при
поддержании нормоволемии.
Достарыңызбен бөлісу: |
