Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С. и др. Дифференциальная диагностика инфек­

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
5 8 7
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной эпидемиологически значимый фактор в очагах АРЛ — постоянная 
и довольно обширная пораженность собак клещом 
Rhipicephalus pumilio,
который 
является основным резервуаром и переносчиком риккетсий. Клещом поражены не 
только бродячие собаки, но и животные, содержащиеся на привязи, и сторожевые 
собаки, не покидающие дворов. Значительная пораженность клещами 
R. pumilio
выявлена у диких животных (у ежей, зайцев). Клещи могут переползать на чело­
века. Они неравномерно распределяются по территории области в зависимости от 
микроклимата, ландшафта, численности и характера расселения прокормителей: 
ежей, зайцев и др. При антропогенном воздействии малоактивный природный 
очаг неизвестного ранее риккетсиоза превратился в манифестный природно- 
антропургический очаг АРЛ.
Клещи сохраняют риккетсии пожизненно и передают их трансовариально. 
Человек заражается при присасывании клеща. Возможно заражение контактным 
путем при втирании гемолимфы раздавленного клеща, его нимфы или личинки 
в поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, носа или через аэрозольную 
взвесь. Естественная восприимчивость к АРЛ всевозрастная, чаще болеют жители 
сельских районов Астраханской области: взрослые трудоспособного и пожилого 
возраста (работа на огородах, дачах, в сельском хозяйстве), дети дошкольного 
и младшего школьного возраста (больший контакт с домашними животными). 
Заболевание сезонное: апрель-октябрь с пиком заболеваемости в июле-сентябре, 
что связано с нарастанием в это время численности клеща, в основном его юве­
нальных форм (нимфы, личинки). Численность пациентов за сезон с данным 
заболеванием на протяжении последних восьми лет непрерывно растет, оставаясь 
достаточно высокой. Заболеваемость АРЛ выявлена и в соседних с Астраханской 
областью регионах, в частности в Казахстане. Случаи АРЛ отмечены среди отды­
хавших в Астраханской области после их выезда.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики АРЛ не разработано.
Имеют значение дезинсекция собак, кошек, отлов бродячих собак и кошек.
В эндемических очагах во время пребывания на природе в сезон АРЛ необходи­
мо проводить само- и взаимоосмотры, чтобы своевременно обнаружить клещей. 
Следует одеваться так, чтобы верхняя одежда по возможности была однотонной, 
что облегчает поиски насекомых. Брюки рекомендуют заправлять в гольфы, 
рубашку — в брюки: манжеты рукавов должны плотно прилегать к рукам. Нельзя 
сидеть и лежать на земле без специальной защитной одежды, ночевать на природе, 
если не гарантирована безопасность.
Учитывая то, что ежи постоянно и обильно заклещевлены всеми стадиями раз­
вития (имаго, личинка, нимфа), запрещается их отлов и контакты с ними.
Для защиты от клещей рекомендуют использовать инсектициды, например пре- 
тексис.
Чтобы уменьшить риск переползания клещей с домашнего скота и других 
животных на человека, в весенне-летний период необходимо систематически 
осматривать животных, резиновыми перчатками снимать присосавшихся клещей, 
избегать их раздавливания. Клещей, собранных с животных, следует сжигать.
Присосавшегося к человеку клеща необходимо удалить пинцетом вместе с 
головкой: место укуса обработать дезинфицирующим раствором; клеща отправить 
в лабораторию для установления его зараженности риккетсиями.
ПАТОГЕНЕЗ
В месте присасывания клеща возбудитель начинает размножаться, и образуется 
первичный аффект. Затем риккетсии проникают в регионарные ЛУ, где также идет 
их репродукция, сопровождающаяся воспалительной реакцией. Следующий этап —
ГЛ
А
ВА
2
0

Р
А
З
Д
ЕЛ
I
V
5 8 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
риккетсиемия и токсинемия, составляющие основу патогенеза АРЛ. Морфологически 
в первичном аффекте наблюдается некроз эпидермиса, микроабсцессы сосочкового 
слоя кожи. Развивается острый васкулит сосудов микроциркуляторного русла с 
выраженным набуханием эндотелия, местами с фибриноидным некрозом, деструк­
цией эластического каркаса, набуханием коллагеновых волокон дермы. Просвет 
сосудов расширен, часть сосудов содержит тромбы. Васкулит сначала носит локаль­
ный характер, в пределах первичного аффекта, а при развитии риккетсиемии при­
нимает генерализованный характер (диссеминированный тромбоваскулит).
Геморрагические элементы обусловлены диапедезными кровоизлияниями. 
К началу выздоровления в эпидермисе начинается пролиферация базальных кера- 
тоцитов; развивается гиперпигментация в результате распада эритроцитов, гемо­
глобина; инфильтрация и набухание эндотелия уменьшаются; пролиферируют 
гладкомышечные элементы стенки сосудов; постепенно исчезают фибриноидное 
набухание коллагеновых волокон и отек дермы.
Риккетсии диссеминируют в различные паренхиматозные органы, что клиниче­
ски проявляется увеличением печени, селезенки, изменениями в легких.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Различают четыре периода заболевания:
❖ инкубационный;
❖ начальный;
❖ разгара;
❖ реконвалесценции.
Инкубационный период колеблется от 2 дней до 1 мес, составляя в среднем 
1-2 нед.
Первый признак заболевания — первичный аффект в месте присасывания 
клеща, наблюдается не всегда.
Основные симптомы болезни приведены в табл. 20.56.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: